(来学网)患者男,35岁,因“坠落伤3h”来诊。3h前从二楼跌下,臀部着地。查体:骨盆挤压试验和分离试验(+),下腹部膨隆,阴囊无肿胀。导尿失败。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)肾损伤
    B.
    (来学网)腹膜外膀胱破裂
    C.
    (来学网)腹膜内膀胱破裂
    D.
    (来学网)前尿道损伤
    E.
    (来学网)后尿道损伤
  2. 最佳处理是
    A.
    (来学网)换用金属导尿管试插
    B.
    (来学网)耻骨上膀胱造瘘
    C.
    (来学网)急诊开放性吻合术
    D.
    (来学网)尿道会师修复术
    E.
    (来学网)尿道扩张术
正确答案:
(1)E
(2)B
答案解析:
(1)后尿道损伤的临床表现:(1)出血性休克:伤后病人首先表现为骨盆骨折的症状,主要是大量失血出现出血性休克。(2)尿道口流血:尿道膜部断裂一般多无尿道口流血,少数病人可有少量血液流出。(3)排尿不能和尿潴留:多于抢救休克后发现病人无尿排出。(4)下腹胀痛:局部肌紧张,可触及胀大膀胱。(5)尿外渗及血肿:出现在下腹部、会阴及阴囊。结合题干患者的查体情况,最可能的诊断是后尿道损伤,故选E。(2)对于腹膜外型膀胱损伤,不论是国内还是国外通行的方法就是膀胱造瘘,其它选项为尿道损伤的修补方法。故正确答案选B。