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(来学网)
患者男,35岁,因“坠落伤3h”来诊。3h前从二楼跌下,臀部着地。查体:骨盆挤压试验和分离试验(+),下腹部膨隆,阴囊无肿胀。导尿失败。
最可能的诊断是
A.
(来学网)
肾损伤
B.
(来学网)
腹膜外膀胱破裂
C.
(来学网)
腹膜内膀胱破裂
D.
(来学网)
前尿道损伤
E.
(来学网)
后尿道损伤
最佳处理是
A.
(来学网)
换用金属导尿管试插
B.
(来学网)
耻骨上膀胱造瘘
C.
(来学网)
急诊开放性吻合术
D.
(来学网)
尿道会师修复术
E.
(来学网)
尿道扩张术
正确答案:
(1)E
(2)B
答案解析:
(1)后尿道损伤的临床表现:(1)出血性休克:伤后病人首先表现为骨盆骨折的症状,主要是大量失血出现出血性休克。(2)尿道口流血:尿道膜部断裂一般多无尿道口流血,少数病人可有少量血液流出。(3)排尿不能和尿潴留:多于抢救休克后发现病人无尿排出。(4)下腹胀痛:局部肌紧张,可触及胀大膀胱。(5)尿外渗及血肿:出现在下腹部、会阴及阴囊。结合题干患者的查体情况,最可能的诊断是后尿道损伤,故选E。(2)对于腹膜外型膀胱损伤,不论是国内还是国外通行的方法就是膀胱造瘘,其它选项为尿道损伤的修补方法。故正确答案选B。
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