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(来学网)
患者女,46岁,1周前因子宫内膜癌行根治性子宫切除术,术中出血较多,术后阴道中有不间断的清亮液体流出,于膀胱内注入亚甲蓝溶液后,阴道流出的液体仍清亮。
应首先考虑的诊断是
A.
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肾损伤
B.
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输尿管损伤
C.
(来学网)
膀胱损伤
D.
(来学网)
前尿道损伤
E.
(来学网)
后尿道损伤
为进一步明确诊断,最常用的检查是
A.
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泌尿系统彩色超声
B.
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尿路X线片
C.
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尿路MRI
D.
(来学网)
放射性核素肾图
E.
(来学网)
静脉尿路造影
明确诊断后,对患者采取的处理为
A.
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肾切除术
B.
(来学网)
经皮肾穿刺造瘘术
C.
(来学网)
输尿管修补术
D.
(来学网)
耻骨上膀胱造瘘术
E.
(来学网)
经会阴尿道修补术
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)由于输尿管的管径小和其柔韧性,并受背部肌肉和腹膜后脂肪及骨性结构的良好保护,在输尿管损伤中,绝大多数为医源性损伤。肾脏位于腹膜后,包裹较好,子宫内膜癌手术时几乎很难损伤到肾脏,若是膀胱、尿道的损伤,流出的液体应为亚甲蓝溶液,只有输尿管内的液体为清两的尿液。故正确答案选B。(2)静脉尿路造影:95%以上的输尿管损伤都能通过静脉尿路造影确诊,50%可定位输尿管损伤部位的水平。本患者诊断为输尿管损伤,为进一步确证,最直接,最方便的方法就是静脉尿路造影。故正确答案选E。(3)治疗原则为:①术中已经发现输尿管损伤,若无污染,应施行一期修复手术。②若损伤>24h,宜先行暂时性肾造瘘,引流外渗尿液,3个月后再行修复手术。③输尿管被误扎者可行误扎部位松解术;输尿管遭切割或穿破者,可行局部修补术,并放置输尿管支架引流。④输尿管损伤范围<2cm者,可施行损伤段切除,并作输尿管端端吻合术。⑤上段输尿管损伤,可行肾盂输尿管吻合术;下段输尿管损伤,可行输尿管膀胱吻合术,<10cm的缺损可行膀胱肌悬吊腰肌术或膀胱壁瓣成形术;尿囊肿范围广或盆腔感染恶化宜先作引流,控制感染后再行输尿管-输尿管吻合术。⑥中段输尿管缺损明显,可行自体肾移植术、回肠代输尿管术或上尿路改道术。⑦当输尿管长期闭锁,同侧肾严重萎缩,合并肾性高血压且对侧肾正常,可行肾切除术。⑧手术要求彻底清创,引流尿外渗,无张力匙状吻合,缝合口无张力,不狭窄不漏尿。放置输尿管支架管及腹膜后引流管。故正确答案选C。
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