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(来学网)
病例摘要:患者,男性,25岁,因出现苦笑面容、角弓反张,1天入院。患者既往有外伤史,未予以任何处理,患者于昨日出现上述症状,伴怕外界刺激。
患者主要考虑哪些疾病
A.
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狂犬病
B.
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破伤风
C.
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化脓性脑膜炎
D.
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颞下关节炎
E.
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高血压脑病
诊断依据
A.
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病史
B.
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临床表现
C.
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体格检查
D.
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实验室检查
E.
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影像学检查
患者入院后经治疗症状无明显好转,长期未进食,并出现呼吸急促,查体肺部可闻及少许异常呼吸音。患者可能出现哪些情况
A.
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出现并发症
B.
(来学网)
低钾血症
C.
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急性肺炎
D.
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重度脱水
E.
(来学网)
低钠血症
破伤风的并发症有
A.
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窒息
B.
(来学网)
肺不张
C.
(来学网)
肺部感染
D.
(来学网)
全身感染
E.
(来学网)
冠心病
F.
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胃炎
破伤风的综合治疗措施包括
A.
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病变广泛,切开引流
B.
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中和游离毒素
C.
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控制和解除痉挛
D.
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保持呼吸道通畅
E.
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防治并发症
F.
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控制感染
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)B
(4)C
(5)ABCDE
答案解析:
(1)破伤风(tetanus)是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元,因此本病以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛的为临床特征,主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。破伤风潜伏期通常为7~8天,可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者,预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病,偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。人群普遍易感,且各种类型和大小的创伤都可能被含有破伤风梭菌的土壤或污泥污染,但只有少数患者会发病。在户外活动多的温暖季节,受伤患病者更为常见。患病后无持久免疫力,故可再次感染。患者一天有外伤史,现在出现苦笑面容、角弓反张首先考虑的是破伤风。故正确答案选B。(2)诊断依据有病史和临床表现。还没有做检查。故正确答案选AB。(3)患者肺部出现少量呼吸音异常,应该是出现并发症,长期未进食可能有低钾血症。一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食,机体就不致缺钾。消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者,如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够,就可导致缺钾和低钾血症。然而,如果摄入不足是惟一原因,则在一定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能而不十分严重。破伤风的并发症有吸入性肺炎、肺不张、肺栓塞;各种继发性感染;心力衰竭;胃肠道出血;脊椎压缩骨折等。故正确答案选AB。(4)吸入性肺炎、肺不张、肺栓塞、窒息;各种继发性感染;心力衰竭;胃肠道出血;脊椎压缩骨折等。故正确答案选ABC。(5)破伤风是一种极为严重的疾病,死亡率高,尤其是新生儿和吸毒者,为此要采取积极的综合治疗措施,包括清除毒素来源,中和游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅和防治并发症等。伤口内的一切坏死组织、异物等均须清除,应在抗毒素治疗后,在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理,彻底清创、充分引流,局部可用3%过氧化氢溶液冲洗,清创后伤口不必缝合包扎。有的伤口看上去已愈合,应仔细检查痂下有无窦道或死腔。注意防治并发症,主要并发症在呼吸道,如窒息、肺不张、肺部感染,因此对抽搐频繁、药物又不易控制的严重患者,应尽早进行气管切开,以便改善通气;应及时清除呼吸道分泌物,勤翻身、拍背,预防坠积性肺炎;气管切开患者应注意作好呼吸道管理,包括气道雾化、湿化、冲洗等。必要时专人护理,防止意外;严格无菌技术,防止交叉感染。已并发肺部感染者,根据菌种选用抗生素。采用留置导尿管改善尿潴留,安置肛管改善腹胀。营养支持,由于患者不断阵发痉挛,出大汗等,故每日消耗热量和水分丢失较多。因此要十分注意营养(高热量、高蛋白、高维生素)补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用中心静脉肠外营养。故正确答案选ABCDE。
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综合训练
综合训练 一
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综合训练 二
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综合训练 三
试做
综合训练 四
试做
综合训练 五
试做
综合训练 六
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综合训练 七
试做
综合训练 八
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综合训练 九
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综合训练 十
试做
综合训练 十一
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