患者男，55岁，退休教师，因“反复发作尿频、尿急、镜下血尿1年”来诊。偶尔少许终末血尿。无发热，无腰痛史，无排尿不畅，无排尿不尽感等不适。有吸烟史，无嗜酒。查体：肾区无明显扣痛；睾丸、附睾等外生殖器检查未见异常。尿常规：RBC（+~+++），WBC（

患者男，55岁，退休教师，因“反复发作尿频、尿急、镜下血尿1年”来诊。偶尔少许终末血尿。无发热，无腰痛史，无排尿不畅，无排尿不尽感等不适。有吸烟史，无嗜酒。查体：肾区无明显扣痛；睾丸、附睾等外生殖器检查未见异常。尿常规：RBC（+~+++），WBC（－~+）。双肾、输尿管B型超声：未见明显异常。

诊断考虑的疾病有
A.
(来学网)肾细胞癌
B.
(来学网)肾盂癌
C.
(来学网)肾母细胞瘤
D.
(来学网)输尿管癌
E.
(来学网)膀胱癌
F.
(来学网)肾结石
G.
(来学网)肾结核
H.
(来学网)尿路感染
为明确诊断需要检查的项目包括(提示　膀胱镜：膀胱容量约400 ml，膀胱内未见明显新生物，未见膀胱内小梁形成，双侧输尿管开口裂隙状。)
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)尿细菌培养
C.
(来学网)尿动力学检测
D.
(来学网)尿脱落细胞学检查
E.
(来学网)染色膀胱镜检查
F.
(来学网)膀胱镜＋随机活检
G.
(来学网)尿液核基质蛋白检测
H.
(来学网)盆腔增强CT
下一步的治疗方案为(提示　膀胱镜检查及随机活检，提示为Tis，部分肿瘤细胞分化差。)
A.
(来学网)膀胱腔内化疗药物灌注
B.
(来学网)膀胱腔内CG灌注
C.
(来学网)膀胱腔内光动力治疗
D.
(来学网)根治性膀胱切除术＋尿流改道术
E.
(来学网)定期膀胱镜检查，出现肿瘤病灶后进行电切手术
F.
(来学网)全身化疗
G.
(来学网)盆腔外照射放疗
可能影响BCG膀胱灌注疗效的是(提示　患者选择BCG膀胱灌注治疗。)
A.
(来学网)尿液中有较多的可溶性纤维连接蛋白表达
B.
(来学网)尿液中有较多的红细胞
C.
(来学网)患者合并有先天性或获得性免疫缺陷综合征
D.
(来学网)BCG治疗前有膀胱灌注化疗史
E.
(来学网)合并其他疾病需服用皮质激素治疗
F.
(来学网)有膀胱手术史
G.
(来学网)有膀胱放疗史
H.
(来学网)有器官移植病史
下一步的治疗方案为(提示患者接受BCG膀胱灌注6个月，1年后再次出现肉眼血尿。膀胱镜：膀胱腔底部及侧壁4~5个散在实性小突起。组织活检：G3肿瘤性病灶。盆腔MRI：可疑膀胱腔内病灶，未见膀胱肌层浸润迹象。)
A.
(来学网)经尿道膀胱肿瘤电切术
B.
(来学网)经尿道膀胱肿瘤激光治疗
C.
(来学网)经尿道膀胱腔内光动力治疗
D.
(来学网)膀胱部分切除术
E.
(来学网)再次系统膀胱BCG灌注治疗
F.
(来学网)根治性膀胱切除＋尿流改道术

正确答案：

(1)EH
(2)DEFG
(3)ABC
(4)ACEH
(5)F

答案解析：

(1)题目中提到有终末血尿，应考虑有肿瘤的可能，终末段血尿一般提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺，另不排除伴有尿路感染，答案选择EH。(2)疑是膀胱肿瘤，为明确诊断进一步的检查包括尿脱落细胞学、染色膀胱镜检查、膀胱镜＋随机活检、尿液核基质蛋白检测，答案选择DEFG。(3)患者膀胱癌早期，可选择膀胱腔内化疗药物灌注、BCG灌注、光动力治疗，答案选择ABC。(4)尿液中有较多的可溶性纤维连接蛋白表达、合并有先天性或获得性免疫缺陷综合征、合并其他疾病需服用皮质激素治疗、有器官移植病史，以上因素可影响BCG膀胱灌注疗效。(5)BCG膀胱灌注治疗后再出现相应症状，活检低分化，应行根治性膀胱切除＋尿流改道术。

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