患者男性，40岁。饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐6小时急诊。查体：神志淡漠。T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP10/6KPa（75/45mmHg），腹胀，全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音消失。生化检查：血白细胞23×10^9/L，血红蛋白120g/L，血小板150×10^9，尿淀粉酶128U/L，血淀粉酶256U/L（温氏单位），腹部X线片：普遍肠胀气。-011-普通外科学

患者男性，40岁。饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐6小时急诊。查体：神志淡漠。T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP10/6KPa（75/45mmHg），腹胀，全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音消失。生化检查：血白细胞23×10^9/L，血红蛋白120g/L，血小板150×10^9，尿淀粉酶128U/L，血淀粉酶256U/L（温氏单位），腹部X线片：普遍肠胀气。

最可能的诊断是
A.
(来学网)胆囊结石合并感染
B.
(来学网)肝脓肿
C.
(来学网)感染性休克
D.
(来学网)急性心肌梗塞
E.
(来学网)消化性溃疡穿孔
F.
(来学网)急性单纯性胰腺炎
G.
(来学网)急性出血坏死性胰腺炎
H.
(来学网)急性梗阻性化脓性胆管炎
为明确诊断，下一步需进行的检查有
A.
(来学网)胃镜
B.
(来学网)腹部CT
C.
(来学网)胸部X线片
D.
(来学网)心电图
E.
(来学网)腹腔穿刺
F.
(来学网)腹部X线片
G.
(来学网)腹部B超
该病常见的病因有
A.
(来学网)胆汁反流
B.
(来学网)药物
C.
(来学网)肠伤寒
D.
(来学网)低血压或休克
E.
(来学网)胆道蛔虫症
F.
(来学网)精神刺激
G.
(来学网)动脉硬化症
H.
(来学网)胆总管下段结石
该病应鉴别的疾病有
A.
(来学网)急性肾绞痛
B.
(来学网)急性胆囊炎
C.
(来学网)急性胃肠炎
D.
(来学网)心绞痛
E.
(来学网)胆石症
F.
(来学网)心肌梗塞发作
G.
(来学网)急性胃十二指肠穿孔

正确答案：

(1)G
(2)G
(3)H
(4)BCDEFG

答案解析：

(1)急性出血坏死性胰腺炎：1．腹痛是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作；2．腹胀；3．恶心、呕吐该症状早期即可出现，呕吐往往剧烈而频繁；4．腹膜炎体征。检查：胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低钙血症、血气分析异常等。故选G。(2)根据题意，为明确诊断所要进行的检查，心电图和胃镜对明确诊断属于非必须。而腹部X线片已检查(3)胰腺炎致病因素繁多，国内以胆道疾病为主，占50％，西方主要与饮酒有关，约占60％。

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