患者女性，29岁，因“妊娠34周、无明显诱因下出现上腹部的疼痛1天余”入院。一天前无明显诱因出现上腹部的疼痛，恶心，呕吐，为胃内容物，并有黄绿色胆汁，又因妊娠34周至当地医院妇产科治疗，当日晚18：00怀疑“急性阑尾炎”，并行急诊：“阑尾切除术”。术后症状无明显改善。改日出现呼吸困难，血生化结果：胆固醇50mmol/L，甘油三脂90mmol/L，血淀粉酶1000u/L，血糖16mmol/L，给予积极保守治疗，症状无明显缓解。遂转入我院进一步治疗。既往胆囊炎，胆结石病史5年。
- 该患者的诊断为A.急性重症胰腺炎（胆源性）B.妊娠34周C.急性肠梗阻D.高脂血症E.慢性胆囊炎F.阑尾切除术后G.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）H.急性发作急性胃炎
- 应采取哪些治疗措施A.支持疗法：输液、即刻行肠外营养支持B.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压C.预防感染D.待生命体征完全改善后剖腹产终止妊娠E.解痉、镇痛F.积极行术前准备，生命体征一经改善后剖腹产终止妊娠G.抑制胰腺分泌药物如生长抑素，对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）
- 提示：入院次日行剖腹产，手术顺利，顺利分娩一女婴。当日8超引导下腹腔穿刺引出咖啡样液体3000ml，给予机械通气、血液滤过、禁食、输液、抗感染治疗，病情逐渐稳定。术后二周停呼吸机，停抗生素，并在内镜引导下放置空肠喂养管，开始肠内营养。术后24天出现高热，腹部CT见下图
。下一步应如何处理A.完善各项术前准备，积极术前准备B.剖腹行胰腺和腹膜后坏死组织清除C.血培养D.积极抗感染和纠正内稳态E.胆囊、胃、空肠造口及腹腔双套管引流术F.待病情稳定后，再复查CT后考虑是否手术G.有条件行B超或CT定位下胰周脓肿穿刺引流脓液，并行培养，为选择抗菌素提供参考H.胰腺次全切除 - 术后的可能并发症有哪些A.RDSB.MODSC.INFETION+SIRSD.胰瘘E.出血F.胃、小肠瘘、结肠瘘
- 关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是A.动脉血氧分压多低于60MMHGB.早期胸部X线一般无明显异常C.本病最终可导致死亡D.气道阻塞引起通气障碍可引起本病E.用一般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫
正确答案：
(1)ABDEFG
(2)ABCEFG
(3)ABCDEG
(4)ABCDEF
(5)E
(2)ABCEFG
(3)ABCDEG
(4)ABCDEF
(5)E
答案解析：
(1)题目描述中无腹胀，无肛门停止排气排便的描述，故不诊断急性肠梗阻。无食物药物刺激引起的上腹部胀满不适、疼痛，食欲减退、恶心、呕吐等急性胃炎的消化不良症状。本题答案选择ABDEFG。(2)禁食和胃肠减压，抑制胰腺分泌药物减少胰腺外分泌，如生长抑素，对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯），预防感染、解痉、镇痛治疗，在治疗的同时积极行术前准备，生命体征一经改善后剖腹产终止妊娠。(4)患者手术创伤及感染可引起Infection+SIRS、ARDS、MODS，手术后可因血管结扎不确切以及感染等原因造成出血，手术可引起消化道瘘，本题答案选择ABCDEF。(5)急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，气道阻塞引起通气障碍可引起本病，动脉血氧分压多低于60mmHg，早期胸部X线一般无明显异常，最终可导致死亡。
