(来学网)患者男，42岁，因“发现左侧睾丸持续增大1年，左侧阴囊疼痛1d”来诊。患者于20年前因左侧隐睾行左侧睾丸下降固定术，自述左侧睾丸降入阴囊后较对侧明显偏小。近1年，患者发现左侧阴囊内睾丸持续增大，无发热、疼痛及尿路刺激症状。1d前，突然出现左侧阴囊疼痛伴睾丸迅速增大。查体：左侧睾丸肿物约6cm×8cm，触痛明显，透光试验（－），有沉重感。
- 为明确诊断需检查
E. (来学网)肿瘤标志物：AFP、Β-HCG、CA19-9、CEA
- 初步诊断为(提示AFP35ng/ml。阴囊彩色超声：睾丸内软组织肿物，其内伴有低密度区，高度怀疑睾丸肿瘤伴继发出血。盆腔CT：未见明显异常。)
- 该患者初步诊断应排除的是(提示如果AFP279ng/ml，IVU检查未见异常。)
- 该患者需要的进一步治疗是(提示初步诊断为睾丸肿瘤，高度怀疑胚胎癌，睾丸根治性切除后行腹膜后淋巴结清扫术，发现左侧腹主动脉旁3个淋巴结转移，淋巴结最大直径约为1.5cm。睾丸局部已侵犯白膜，但尚未侵犯精索。)
正确答案：
(1)ABCEFH
(2)BCDEFG
(3)ABFGH
(4)ABDG
答案解析：
(1)检测肿瘤标志物有助于了解肿瘤组织学性质、临床分期、术后有无复发及预后。B超、CT、MRI主要对睾丸肿瘤的诊断与阴囊内其他肿物的鉴别，确定腹膜后淋巴结有无转移及转移范围。静脉尿路造影可检查全尿路结石、肿瘤等。本题答案选择ABCEFH。(2)AFP35ng/ml,阴囊彩色超声：睾丸内软组织肿物，其内伴有低密度区，高度怀疑睾丸肿瘤伴继发出血,初步诊断典型精原细胞瘤、卵黄囊瘤、畸胎瘤、胚胎癌、绒癌、混合性睾丸肿瘤，答案选择BCDEFG。(3)AFP明显升高，IVU检查未见异常,应排除精母细胞性精原细胞瘤、典型精原细胞瘤、绒癌、混合性睾丸肿瘤、恶性淋巴瘤，答案选择ABFGH。(4)怀疑胚胎癌，左侧腹主动脉旁3个淋巴结转移，睾丸局部已侵犯白膜，进一步的治疗包括主动脉旁淋巴结区及左侧盆腔淋巴结区放疗，术后化疗并密切观察随访，答案选择ABDG。
