(来学网)患者男,45岁,因“腰部不适3个月”来诊。既往体健。查体:无异常发现。肾B型超声:单个囊性空腔,3cm×3cm,囊壁欠光滑,隐约可见分隔。
  1. 为明确诊断应紧急检查的项目包括
    A.
    (来学网)腹部X线片
    B.
    (来学网)复查肾B型超声
    C.
    (来学网)腹部CT
    D.
    (来学网)静脉肾盂造影(IVP)
    E.
    (来学网)肾动脉造影
    F.
    (来学网)细胞学检查
    G.
    (来学网)肾MRI
    H.
    (来学网)PET-CT
  2. 目前考虑可能的诊断有(提示肾CT:增强扫描后囊壁和分隔不均匀强化。)
    A.
    (来学网)假性囊腔
    B.
    (来学网)WILMS瘤囊性坏死
    C.
    (来学网)单纯囊肿并发出血和感染
    D.
    (来学网)多房囊性肾瘤
    E.
    (来学网)囊性肾癌
    F.
    (来学网)肾脓肿
    G.
    (来学网)获得性肾囊性改变
    H.
    (来学网)黄色肉芽肿性肾盂肾炎
  3. 关于此病预后,叙述正确的有
    A.
    (来学网)一般预后良好
    B.
    (来学网)与肿瘤大小密切相关
    C.
    (来学网)与细胞核分级密切相关
    D.
    (来学网)与病理分期密切相关
    E.
    (来学网)易发生转移
    F.
    (来学网)比其他肾细胞癌病理类型预后差
    G.
    (来学网)与肿瘤大小关系不大
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)ACDG
答案解析:
(1)依据B超检查所见,不能排除癌的可能,应进一步的行CT检查,答案选择C。(2)囊性肾癌的CT表现包括:(1)囊壁改变:囊壁增厚,且不均匀,不规则,增强扫描可见囊壁、分隔及结节的早期强化。(2)钙化:囊壁及分隔钙化明显,呈斑点状、线条状或壳状。钙化量及形态对良、恶性病变的鉴别很重要,良性钙化多呈线型,量少,薄且细。(3)分隔:囊性肾癌的分隔常见,且粗细不匀,>1mm,与囊壁交界处呈结节状增厚。(4)囊液:囊性肾癌的囊内密度不均匀,即囊液混浊,可出现碎屑,絮状物及大块状凝血块。(5)病变与正常肾实质的分界:囊性肾癌病变与邻近肾实质边界不清,这与肿瘤缺乏包膜且呈浸润性生长有关。(6)囊性病变的大小:囊性肾癌病变常较大,较大的病变常有较多的恶性征象,当囊性病变较小时,恶性征象少或不明显,诊断很困难。依据题目中给出的提示,符合囊性肾癌的诊断,答案选择E。(3)囊性肾癌病理分期分级低,手术治疗效果满意,预后佳,其预后与细胞核分级、病理分期相关,与肿瘤大小关系不大,本题答案选择ACDG。