(来学网)患者男,66岁,已婚,因“反复血PSA升高6个月”来诊。6个月前体检发现血PSA增高。直肠指检:前列腺右侧可触及结节,质地硬,无压痛。经直肠前列腺B型超声:前列腺右侧可见低回声结节,内可见血流。建议患者穿刺活检,患者拒绝。1个月后复查血PSA仍高于正常值,最高达15ng/ml。查体:前列腺指诊同上;双侧精囊未触及,直肠内未触及肿物,指套退出时无血迹。前列腺穿刺活检:前列腺癌。
  1. 患者还需要做的检查有
    A.
    (来学网)静脉肾盂造影(IVP)
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)胸部X线片
    D.
    (来学网)肝功能
    E.
    (来学网)肾CT血管成像(肾CTA)
    F.
    (来学网)盆腔CT
    G.
    (来学网)盆腔MRI
    H.
    (来学网)ECT
  2. 可选择的手术方式有(提示盆腔MRI:前列腺内肿瘤,未突破精囊。穿刺活检Gleason评分:主要生长方式3分,次要生长方式3分。)
    A.
    (来学网)腹腔镜下前列腺癌根治术
    B.
    (来学网)开放性前列腺癌根治术
    C.
    (来学网)双侧睾丸切除术
    D.
    (来学网)短距放射性粒子植入术
    E.
    (来学网)三维适形放疗
    F.
    (来学网)非手术治疗,定期检测血PSA,临床观察
    G.
    (来学网)双侧睾丸切除术+全激素内分泌阻断
    H.
    (来学网)放疗+内分泌治疗
  3. 患者术后顺利恢复,出院前检查血PSA为0。出院后常规随诊需要检查
    A.
    (来学网)定期血清PSA测定
    B.
    (来学网)定期直肠指检
    C.
    (来学网)定期ECT
    D.
    (来学网)盆腔MRI
    E.
    (来学网)经直肠前列腺超声或活检
    F.
    (来学网)腹部CT
    G.
    (来学网)腹部MRI
    H.
    (来学网)血细胞比容
  4. 术后随诊的项目有(提示如果患者拒绝前列腺癌根治术治疗,后行双侧睾丸切除术+全激素内分泌阻断治疗。)
    A.
    (来学网)血清PSA测定
    B.
    (来学网)肌酐
    C.
    (来学网)血红蛋白
    D.
    (来学网)肝功能
    E.
    (来学网)前列腺超声
    F.
    (来学网)胸部X线片
    G.
    (来学网)骨扫描
    H.
    (来学网)盆腔MRI
  5. 如果患者行前列腺近距离粒子植入,近距离粒子植入的适应证有
    A.
    (来学网)血清PSA<10NG/ML
    B.
    (来学网)肌酐正常
    C.
    (来学网)GLEASON评分>9分
    D.
    (来学网)肝功能正常
    E.
    (来学网)预期寿命>10年
    F.
    (来学网)血清PSA>30NG/ML
    G.
    (来学网)临床分期T1~T2C
    H.
    (来学网)无心、肺功能异常
  6. 如果患者行根治术后1年,需考虑广泛转移可能性的有
    A.
    (来学网)血清PSA术后1年内开始上升
    B.
    (来学网)盆腔MRI示肿瘤外侵
    C.
    (来学网)LEASON评分≤7分
    D.
    (来学网)GLEASON评分≥10分
    E.
    (来学网)病理分期≥PT3A
    F.
    (来学网)每年PSAV<0.75NG/ML
    G.
    (来学网)PSADT4~6个月
    H.
    (来学网)病理分期≤PT3A
  7. 如果患者行根治术后4年,仅考虑局部复发可能的情况有
    A.
    (来学网)血清PSA在术后3年后开始上升
    B.
    (来学网)盆腔MRI示肿瘤外侵
    C.
    (来学网)GLEASON评分≤6分
    D.
    (来学网)CT示多发转移
    E.
    (来学网)预期寿命>10年
    F.
    (来学网)每年PSAV>0.75NG/ML
    G.
    (来学网)PSADT≥11个月
    H.
    (来学网)病理分期≤PT3A
  8. 如果患者行根治术后4年,发现为生化复发,已排除了远处转移,接受挽救性放疗的条件包括
    A.
    (来学网)预期寿命>10年
    B.
    (来学网)身体一般状况好
    C.
    (来学网)GLEASON评分≤6分
    D.
    (来学网)仅为生化复发,无临床复发或转移
    E.
    (来学网)病理分期≤PT3A
    F.
    (来学网)每年PSAV>0.75NG/ML
    G.
    (来学网)临床前列腺窝局部复发
正确答案:
(1)ABCDFGH
(2)ABD
(3)ABD
(4)ABCDEFG
(5)ABDEGH
(6)ACFGH
(7)ADEFG
(8)ABG
答案解析:
(1)患者诊断是前列腺癌,进一步的检查应是了解尿路通畅,周围组织有无侵润,盆腔内淋巴结有无转移,有无远处转移等,故除答案E外均应检查。(2)前列腺内肿瘤,未突破精囊,可行腹腔镜或开放性前列腺癌根治术,短距放射性粒子植入术,答案选择ABD。(3)常规随诊需要检查定期血清PSA测定、直肠指检,以及盆腔MRI。(4)盆腔MRI主要是显示癌肿侵犯及包膜外、精囊、膀胱颈以及盆腔肿大的淋巴结,在上述手术术后的随诊中不需要检查,答案选择ABCDEFG。(5)参考美国近距离照射治疗协会(AmericanBrachytherapySociety,ABS)标准。(1)同时符合以下3个条件为单纯近距离照射治疗的适应证:①临床分期为T1~T2a期;②Gleason分级为2~6;③PSA<10ng/ml。(2)符合以下任一条件为近距离照射治疗联合外放疗的适应证:①临床分期为T2b、T2c;②Gleason分级8~10;③PSA>20ng/ml;④周围神经受侵;⑤多点活检病理结果阳性;⑥双侧活检病理结果为阳性;⑦MRI检查明确有前列腺包膜外侵犯。(3)Gleason评分为7或PSA为10~20ng/ml者则要根据具体情况决定是否联合外放疗。(4)近距离照射治疗(或联合外放疗)联合内分泌治疗的适应证:前列腺体积>60ml,可行新辅助内分泌治疗使前列腺缩小。本题答案选择ABDEGH。(6)根治术后如出现血清PSA术后1年内开始上升、Gleason评分≤7分、每年PSAV<0.75ng/ml、PSADT4~6个月、病理分期≤PT3a,均需考虑广泛转移可能性,答案选择ACFGH。(7)根治术后4年出现血清PSA在术后3年后开始上升、ECT示多发转移、预期寿命>10年、每年PSAV>0.75ng/ml、PSADT≥11个月,答案选择ADEFG。(8)患者身体一般状况好,预期寿命>10年,复发为前列腺窝局部复发时,可考虑挽救性放疗治疗,答案选择ABG。