(来学网)男,38岁。胃大部切除术后3年,感上腹部持续性烧灼疼半年,进食后加重,服用西咪替丁无效,有时呕吐,呕吐物含胆汁,吐后疼痛不减轻;服用潘立酮(吗丁淋)治疗无效。
  1. 该病人可能患的疾病是:
    A.
    (来学网)残胃癌
    B.
    (来学网)吻合口梗阻
    C.
    (来学网)倾倒综合症
    D.
    (来学网)碱性反流性胃炎
    E.
    (来学网)吻合口溃疡
  2. 进一步检查最可能的结果是:
    A.
    (来学网)胃液中游离胃酸高
    B.
    (来学网)胃排空加快
    C.
    (来学网)低血糖
    D.
    (来学网)慢性萎缩性胃炎
    E.
    (来学网)血淀粉酶升高
  3. 治疗应采取
    A.
    (来学网)继续内科治疗
    B.
    (来学网)残胃部分切除
    C.
    (来学网)全胃切除
    D.
    (来学网)改毕Ⅰ式术为毕Ⅱ式术
    E.
    (来学网)毕Ⅱ式术改为ROUX-EN-Y加迷走神经干切除
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)E
答案解析:
(1)碱性反流性胃炎多在胃切除手术或迷走神经切断加胃引流术后数月至数年发生,主要表现为,上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻,抑酸剂治疗无效,较为顽固。题目中的描述符合该诊断,答案选D。(2)胃大部切除术后碱性胆汁、胰液、肠液流入胃中,破坏胃粘膜屏障,导致胃粘膜充血、水肿、糜烂等改变,故进一步检查最可能的结果是有慢性萎缩性胃炎,答案选D。(3)对于症状严重,可行手术治疗,一般采用改行Roux-en-Y胃肠吻合,以减少胆汁返流入胃的机会,答案选E。