男，40岁。因反复呕血、黑便3个月，突然呕血18h，急诊入院。1年前查出患乙型肝炎，钡餐检查提示食管下段静脉曲张，此次出血量约1000ml。入院后经积极朴液、输血等治疗，仍有呕血。-011-普通外科学

男，40岁。因反复呕血、黑便3个月，突然呕血18h，急诊入院。1年前查出患乙型肝炎，钡餐检查提示食管下段静脉曲张，此次出血量约1000ml。入院后经积极朴液、输血等治疗，仍有呕血。

体格检查：一般情况差，贫血貌；腹胀，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未扪及，脾脏左肋缘下3cm，腹水征(+)在下列鉴别诊断中，最需要鉴别的疾病是：
A.
(来学网)食管癌
B.
(来学网)胃癌
C.
(来学网)胃、十二指肠溃疡
D.
(来学网)急性胃黏膜病变
E.
(来学网)急性胆管炎、肝脓肿
体格检查：一般情况差，贫血貌；腹胀，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未扪及，脾脏左肋缘下3cm，腹水征(+)为迅速止血，宜首选：
A.
(来学网)局部止血药灌注
B.
(来学网)静脉滴注神经垂体激素(垂体后叶激素)
C.
(来学网)贲门周围血管离断术
D.
(来学网)门-腔静脉分流术
E.
(来学网)三腔二囊管压迫止血

正确答案：

(1)C
(2)E

答案解析：

(1)依据题目中的描述，考虑是食管曲张静脉破裂出血，最需要鉴别的是胃十二指肠溃疡出血，后者一般均有溃疡病史，无腹壁静脉曲张，无腹水，答案选择C。(2)控制急性出血的首选方法应是内镜治疗，在给出的答案中选择三腔二囊管压迫止血，其通常用于对血管加压素或内镜治疗无效时选用，其原理是利用充气的气囊压迫止血，答案选E。

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