(来学网)男,30岁。左前胸刀刺伤半小时。查体:烦躁不安,皮肤苍白、湿冷,呼吸困难、脉搏细弱、140次/分,颈静脉怒张,血压9.33/6.67kPa(70/50mmHg)。左前胸第5肋间处见约4cm伤口。
  1. 此病例的病理生理改变是
    A.
    (来学网)低血容量休克
    B.
    (来学网)纵隔移位,心脏受压
    C.
    (来学网)左胸膜腔内压力持续上升
    D.
    (来学网)腔静脉受压,回心血量减少
    E.
    (来学网)纵隔扑动,呼吸、循环功能衰竭
  2. 有诊断意义又有治疗价值的最佳选择应是
    A.
    (来学网)胸膜腔穿刺
    B.
    (来学网)心包腔穿刺
    C.
    (来学网)胸腔镜检查
    D.
    (来学网)心导管检查
    E.
    (来学网)胸膜腔闭式引流
  3. 诊断明确后,正确的治疗措施是
    A.
    (来学网)胸膜腔闭式引流负压吸引
    B.
    (来学网)快速输血、补液、抗休克
    C.
    (来学网)心包穿刺减压后紧急手术
    D.
    (来学网)气管切开、呼吸机辅助呼吸
    E.
    (来学网)快速扩容后,应用血管活性药物
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)C
答案解析:
(1)烦躁不安,皮肤苍白、湿冷,呼吸困难、脉搏细弱、140次/分,颈静脉怒张,血压9.33/6.67kPa(70/50mmHg),提示低血容量休克,答案选择A。(2)本例特点为左前胸第5肋间刺伤半小时,迅速出现烦躁不安,皮肤苍白湿冷,呼吸困难,血压下降,脉搏迅速等生命体征不平稳表现。根据动脉压下降、颈静脉怒张,考虑此病例病理生理改变主要是腔静脉受阻,回心血量减少。结合受伤部位,诊断最可能是伤及心脏引起的心脏压塞,如听诊有心音遥远,更有助于诊断。只有迅速解除心脏压塞、控制心脏出血才能抢救病人生命。应立即做心包腔穿刺,既缓解了心脏压力又能明确诊断。诊断明确后,应立即施行急诊室开胸手术,切开心包.解除压塞,控制出血。再迅速补充血容量,等情况稳定后,修补心脏损伤。答案选择B。(3)本例特点为左前胸第5肋间刺伤半小时,迅速出现烦躁不安,皮肤苍白湿冷,呼吸困难,血压下降,脉搏迅速等生命体征不平稳表现。根据动脉压下降、颈静脉怒张,考虑此病例病理生理改变主要是腔静脉受阻,回心血量减少。结合受伤部位,诊断最可能是伤及心脏引起的心脏压塞,如听诊有心音遥远,更有助于诊断。只有迅速解除心脏压塞、控制心脏出血才能抢救病人生命。应立即做心包腔穿刺,既缓解了心脏压力又能明确诊断。诊断明确后,应立即施行急诊室开胸手术,切开心包.解除压塞,控制出血。再迅速补充血容量,等情况稳定后,修补心脏损伤。答案选择C。