(来学网)男,24岁,反复右上腹痛、寒热、黄疸12年,此次起病后黄疸持续不退,B超肝内外胆管扩张,内有强光团伴声影。
  1. 下列检查中哪项应优先考虑:
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)PTC
    C.
    (来学网)静脉胆道造影
    D.
    (来学网)口服胆囊造影
    E.
    (来学网)X线钡餐检查
  2. 胆道影像学检查发现肝内外胆管扩张,胆总管下端有杯口状负影最可能的诊断是:
    A.
    (来学网)壶腹周洞癌
    B.
    (来学网)下段胆管癌
    C.
    (来学网)胆道蛔虫病
    D.
    (来学网)原发性胆管结石
    E.
    (来学网)继发性胆管结石
  3. 治疗期间病人已无腹痛及发热,腹部亦无压痛,白细胞计数正常,但黄疸不退。此时的治疗方案应是:
    A.
    (来学网)带药出院,3个月后再手术
    B.
    (来学网)行体外震波碎石术
    C.
    (来学网)服中药排石治疗
    D.
    (来学网)行PTCD术
    E.
    (来学网)行胆道探查术
  4. 如选择手术治疗,应选择下列何种术式?
    A.
    (来学网)胆囊造瘘+胆道探查、T管引流术
    B.
    (来学网)胆囊切除+胆道探查、管引流术
    C.
    (来学网)胆囊切除+胆道探查+胆-肠内引流术
    D.
    (来学网)胆道探查+左肝外叶切除+胆-肠内引流术
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)E
(4)B
答案解析:
(1)影像学检查:应根据病情选择简单、实用、方便的检查方法。超声可在床边进行,能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质,对诊断很有帮助。如病情稳定,可行CT或MRCP检查。对需要同时行经皮经肝胆管引流(percutaneoustranshepaticcholangio-drainage,PTCD)或经内镜鼻胆管引流术(endoscopicnaso-biliarydrainage,ENBD)减压者可行PTC或ERCP检查。(2)胆道影像学检查发现肝内外胆管扩张,胆总管下端有杯口状负影最可能的诊断是原发性胆管结石,答案选D。题目中无胆囊结石的描述,不是继发性胆管结石。(3)经治疗后炎症控制,黄疸不退,仍有胆道梗阻存在,应行胆道探查术查明原因解除梗阻,答案选择E。(4)手术方式选择胆囊切除+胆道探查+胆-肠内引流术,答案选C。