女性，48岁，反复出现双乳胀痛10年，加重伴乳头黄色溢液2个月就诊。6年前行子宫切除术。母亲有乳腺癌病史。B超提示：双侧乳腺可见数个低回声或无回声结节，部分为囊性，左侧最大0.5cm×0.9cm，右侧最大0.4cm×0.7cm，边界欠清楚，内部无钙化，CDFI：未见明显血流信号，右侧腋窝可见大小1.2cm×0.5cm的淋巴结，皮髓质分界清楚。-011-普通外科学

女性，48岁，反复出现双乳胀痛10年，加重伴乳头黄色溢液2个月就诊。6年前行子宫切除术。母亲有乳腺癌病史。B超提示：双侧乳腺可见数个低回声或无回声结节，部分为囊性，左侧最大0.5cm×0.9cm，右侧最大0.4cm×0.7cm，边界欠清楚，内部无钙化，CDFI：未见明显血流信号，右侧腋窝可见大小1.2cm×0.5cm的淋巴结，皮髓质分界清楚。

该患者下一步应首选哪项检查（）
A.
(来学网)乳房体检
B.
(来学网)乳房钼靶摄片
C.
(来学网)红外线检查
D.
(来学网)乳房MRI
E.
(来学网)乳腺穿刺活检
F.
(来学网)血肿瘤标志物
［提示］查体：双乳可及数个质韧结节，活动可，伴触痛，挤压时双侧乳头有少量黄色透明溢液。钼靶摄片检查：乳腺增生，双侧乳腺可见十数个点状或小圆形钙化点，散在分布，未见肿块影。最可能的诊断是（）
A.
(来学网)乳腺囊性增生症
B.
(来学网)乳腺纤维腺瘤
C.
(来学网)乳腺癌
D.
(来学网)乳管内乳头状瘤
E.
(来学网)乳腺结核
F.
(来学网)浆细胞性乳腺炎
［提示］3个月后复查超声提示：右乳结节最大0.5cm×1.1cm，为低回声，左乳结节无变化。下一步如何处理（）
A.
(来学网)乳腺肿物穿刺活检
B.
(来学网)麦默通乳腺结节微创旋切活检
C.
(来学网)随诊，观察病情变化
D.
(来学网)口服他莫昔芬
E.
(来学网)理疗
F.
(来学网)双侧乳腺预防性切除
［提示］右乳最大结节穿刺活检病理结果为中度非典型增生。后续的处理方法为（）
A.
(来学网)随诊，观察病情变化
B.
(来学网)麦默通乳腺结节微创旋切术
C.
(来学网)右乳结节切除
D.
(来学网)口服他莫昔芬
E.
(来学网)右侧乳腺预防性切除
F.
(来学网)口服醋酸甲羟孕酮

正确答案：

(1)B
(2)A
(3)AB
(4)BC

答案解析：

(1)乳房钼靶摄片及乳腺B超检查是最常用的两项检查手段。该患者年龄48岁，有乳腺癌家族史，应首选钼靶检查。(2)结合病史、查体、钼靶及超声检查结果，考虑良性乳腺囊性增生症可能大。(3)患者有乳腺癌家族史，经观察右乳最大结节有增大，且为低回声，应活检明确病理，粗针穿刺或微创活检均可。(4)穿刺活检病理结果为中度非典型增生，应该手术切除，手术方式BC均可。

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