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(来学网)
患者男性,30岁,右下腹痛10小时伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,并发热,体温约38.2℃,脉搏98次/分,右下腹压痛、反跳痛,结肠充气试验阳性,查血白细胞计数升高,尿常规白细胞8~10个/HP,红细胞2~3个/HP。
该患者最有可能的诊断为()
A.
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急性胆囊炎
B.
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急性胃炎
C.
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急性阑尾炎
D.
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急性胰腺炎
E.
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输尿管结石
F.
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不完全性肠梗阻
该患者最佳的治疗方法为()
A.
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观察
B.
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急性手术治疗
C.
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抗感染治疗
D.
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中药治疗
E.
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镇痛处理
F.
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胃肠减压
[提示]追问病史,患者既往于3个月前曾行阑尾切除术,术中见阑尾已破裂,周围腹膜及大网膜上布满了胶冻样物质(术后病理不详)。不能排除的诊断为()
A.
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阑尾残株炎
B.
(来学网)
阑尾周围脓肿
C.
(来学网)
内瘘
D.
(来学网)
粘连性肠梗阻
E.
(来学网)
假性黏液瘤
F.
(来学网)
阑尾类癌
以下关于阑尾假性黏液瘤的说法,正确的是()
A.
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非真性肿瘤
B.
(来学网)
可腹膜种植
C.
(来学网)
具有恶性肿瘤特点
D.
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需彻底切除
E.
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可能需反复多次手术处理
F.
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5年生存率达50%
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)ABCDEF
(4)BCDEF
答案解析:
(1)根据患者病情特点,考虑最有可能为急性阑尾炎。(2)患者为急性阑尾炎,局部压痛、反跳痛阳性,建议急诊手术治疗。(3)根据患者上一次手术所见,阑尾破裂后周围布满胶冻状物,本次右下腹痛提示为阑尾假性黏液瘤复发的可能性大;由于阑尾假性黏液瘤在腹腔内种植,可造成肠粘连梗阻和内瘘;患者有阑尾切除史,不能除外残株炎发病;根据上次手术所见,阑尾已破裂穿孔,为腹腔脓肿形成危险因素;大部分阑尾类癌切除后复发率小,但部分病例可伴黏液囊肿形成,故不能排除该诊断。(4)阑尾假性黏液瘤属于真性肿瘤。
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