(来学网)患者男,65岁,因“右侧腰腹部持续疼痛7d”来诊。改变体位疼痛无缓解。既往有胆石症病史。查体:T38.5℃,P80次/min,R20次/min,BP110/70mmHg;巩膜无黄染;腹部稍膨隆,腹软,无压痛反跳痛,墨菲征(-),肠鸣音正常;右肾区扣痛明显。
  1. 为明确诊断应检查的项目包括
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)血清淀粉酶
    D.
    (来学网)腹部B型超声
    E.
    (来学网)腹部X线片
    F.
    (来学网)尿淀粉酶
  2. 目前的诊断包括(提示血常规:WBC显著升高。尿常规:RBC(++++),WBC(++++)。血、尿淀粉酶正常。腹部X线片:未见明显异常。腹部B型超声:右肾积水,输尿管未见明显扩张,右肾盂、输尿管链接部可见1.2cm×0.9cm强回声影;肝、胆、胰未见异常。)
    A.
    (来学网)右肾积水
    B.
    (来学网)胰腺炎
    C.
    (来学网)胆囊结石
    D.
    (来学网)右肾、输尿管连接部结石
    E.
    (来学网)肾癌
    F.
    (来学网)尿路感染
  3. 下一步的处理措施包括
    A.
    (来学网)血细菌培养
    B.
    (来学网)尿细菌培养
    C.
    (来学网)抗生素控制感染
    D.
    (来学网)静脉尿路造影
    E.
    (来学网)右输尿管逆行造影
    F.
    (来学网)ECT
  4. 可以选择的进一步处理措施包括(提示经积极抗感染治疗,体温未降低。静脉尿路造影:右肾、输尿管未显影。)
    A.
    (来学网)磁共振水成像(MRU)
    B.
    (来学网)右输尿管逆行置入双J管引流尿液
    C.
    (来学网)右肾穿刺造瘘
    D.
    (来学网)体外振波碎石
    E.
    (来学网)右肾盂切开取石
    F.
    (来学网)输尿管镜钬激光碎石
  5. 患者需要复查的项目包括(提示右肾穿刺造瘘引流出大量脓尿,经持续引流,积极抗感染治疗,患者不适症状消失,体温正常。)
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)血清淀粉酶
    D.
    (来学网)腹部B型超声
    E.
    (来学网)腹部X线片
    F.
    (来学网)尿淀粉酶
    G.
    (来学网)尿细菌培养
    H.
    (来学网)血细菌培养
  6. 进一步治疗措施包括(提示血、尿常规正常,尿细菌培养(-)。)
    A.
    (来学网)右肾盂切开取石
    B.
    (来学网)输尿管镜钬激光碎石
    C.
    (来学网)体外振波碎石
    D.
    (来学网)经皮肾镜碎石
    E.
    (来学网)腹腔镜右肾盂切开取石
    F.
    (来学网)右肾切除
  7. 有利于已碎结石顺利排出的措施是(提示患者选择体外振波碎石。)
    A.
    (来学网)多饮水
    B.
    (来学网)应用中药排石
    C.
    (来学网)应用Α-受体阻滞药
    D.
    (来学网)控制感染
    E.
    (来学网)饮食调节
    F.
    (来学网)调节尿PH值
  8. 为明确诊断应检查的项目包括(提示体外振波碎石后15d突发右侧腰、腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐。)
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)血清淀粉酶
    D.
    (来学网)腹部B型超声
    E.
    (来学网)腹部X线片
    F.
    (来学网)尿淀粉酶
  9. 可以选择的治疗措施包括(提示血常规正常。尿常规:RBC(++++)。血、尿淀粉酶正常。腹部B型超声:下段输尿管距膀胱5cm处有一直径约7mm强回声影,其上输尿管略扩张。)
    A.
    (来学网)右输尿管切开取石
    B.
    (来学网)输尿管镜钬激光碎石
    C.
    (来学网)体外振波碎石
    D.
    (来学网)经皮肾镜碎石
    E.
    (来学网)腹腔镜输尿管切开取石
    F.
    (来学网)药物治疗
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ADF
(3)ABCD
(4)ABC
(5)ABG
(6)ACDE
(7)ABCDEF
(8)ABCDEF
(9)ABCF
答案解析:
(1)依据题目中的描述,考虑肾结石的可能,应排除胆石症、胰腺炎,在给出的答案中均是应做的检查。(2)依据检查血尿常规均升高,提示尿路感染,B超示右肾积水和结石,答案选择ADF。(3)在应用抗生素的同时,行血尿细菌培养,给予静脉尿路造影,了解全尿路有无病变,答案选择ABCD。(4)抗感染治疗无效,静脉尿路造影显示为尿路阻塞,此时适宜行磁共振水成像,给予治疗包括右输尿管逆行置入双J管引流尿液、右肾穿刺造瘘,本题答案选择ABC。(5)经初步穿刺手术治疗后,病情好转,应复查血尿常规并尿细菌培养,答案选择ABG。(6)症状控制,进一步的治疗是取石,结石大小1.2cm×0.9cm,可行的治疗方法包括右肾盂切开取石、体外振波碎石、经皮肾镜碎石、腹腔镜右肾盂切开取石,答案选择ACDE。(7)在给出的答案中均是有利于结石排出的方法。(8)碎石后15天再突发腰痛,主要考虑有结石未排出,血尿常规、B超、X线均应检查,血尿淀粉酶鉴别,答案选择ABCDEF。(9)检查显示有7mm结石未排出,下一步的治疗包括输尿管镜钬激光碎石、体外振波碎石,以及药物配合排石,7mm的结石一般经治疗均可排出,只有在上述治疗无效时,为了保护肾功能,制止感染以及缓解反复发作的绞痛,才考虑采用切开取石术,故A也是一种治疗方法,答案选择ABCF。