(来学网)男性,20岁、在一次战斗中,子弹射入股内侧,12h后被送入医院。患处胀裂样剧痈,患处皮肤水肿、苍白、在患处可触及捻发音,伤口处肌肉变为紫黑色。
  1. 伤口分泌物涂片可见
    A.
    (来学网)大量芋兰阴性秆菌
    B.
    (来学网)大量芋兰阳性杆菌
    C.
    (来学网)大量革兰阳性球菌
    D.
    (来学网)大量革兰阴性球菌
    E.
    (来学网)真菌
  2. X线检查发现特征性改变是
    A.
    (来学网)肌群间有液体
    B.
    (来学网)肌群间有气体
    C.
    (来学网)肌群间育钙化
    D.
    (来学网)X线元异常发现
    E.
    (来学网)骨折
  3. 首选抗生素是
    A.
    (来学网)青霉素
    B.
    (来学网)链霉素
    C.
    (来学网)甲硝哇
    D.
    (来学网)阿米卡星(丁胺卡那霉素)
    E.
    (来学网)复方磺胺甲昭哩(复方新诺明)
  4. 下列治疗措施中错误的是
    A.
    (来学网)采用全身麻醉
    B.
    (来学网)用止血带
    C.
    (来学网)病变区广泛、多处切开
    D.
    (来学网)切除无活力的肌组织
    E.
    (来学网)敞开伤口
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)A
(4)B
答案解析:
(1)依据题目中的描述,考虑是气性坏疽,取伤口渗出液涂片、染色、镜检,可见革兰阳性短粗大杆菌,单独或成双排列,白细胞很少或变形、破碎,也可用荧光抗体,酶标抗体和酶标SPA等染色法进行快速鉴定。本题答案选择B。(2)气性坏疽的局部症状先有伤肢沉重、疼痛,感觉敷料或石膏包扎过紧,用止痛药效果不佳。伤口周围水肿,指压留有白色压痕。伤口内有浆液血性渗出液,可含气泡。分泌物涂片可查出革兰阳性粗大杆菌。触诊有捻发音,气体的出现也不尽一致,有些出现早,有些后期方明显,以产气荚膜梭状芽胞杆菌为主者,产气早而多;以水肿梭状芽胞杆菌为主者,则气体形成晚或无气体。有气时X线片可见深层软组织内存有气体影。本题答案选择B。(3)预防气性坏疽的根本方法是早期彻底清创、早期注射青霉素和加强全身支持疗法,首选的抗生素是青霉素,答案选择A。(4)气性坏疽的手术治疗一是再次清创,二是对全身毒血症状严重、肢体坏死已无法保留者,施行截肢。再清创时,充分暴露伤口,作广泛多处的纵深切口,彻底切除坏死组织,直到能见出血的健康组织为止。如感染仅限于某一筋膜腔,可把受累肌肉全部切除,术后敞开伤口。整个肢体均坏死者,如不截肢将加重全身毒血症,有生命危险者,应果断截肢。在正常部位用快速高位截断术,如截肢部位必须通过受累组织时,应把残端皮肤纵行切开,并将残余的受累肌肉从起点全部切除,截肢后不缝合伤口。手术时禁用止血带。手术中,用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾液反复冲洗伤口,并持续滴注;继续输液,视情况给予输血。答案选择B。