(来学网)男,16岁,发热4天伴纳差2天急诊。检查:血压114/70mmHg,左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为20×109/L,中性粒细胞为89%。
  1. 初步诊断是
    A.
    (来学网)左脚趾甲沟炎
    B.
    (来学网)左脚趾坏疽
    C.
    (来学网)左侧小腿丹毒
    D.
    (来学网)左小腿蜂窝织炎
    E.
    (来学网)感染性休克
  2. 左脚趾经切开引流处理后应给予
    A.
    (来学网)大剂量青霉素
    B.
    (来学网)激素
    C.
    (来学网)退热剂
    D.
    (来学网)庆大霉素
    E.
    (来学网)维生素
  3. 经处理3天后病人体温升高,且血压和血小板计数下降,此时病人可能合并有
    A.
    (来学网)败血症
    B.
    (来学网)DIC
    C.
    (来学网)感染性休克
    D.
    (来学网)多器官衰竭
    E.
    (来学网)菌血症
  4. 经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选抗生素是
    A.
    (来学网)丁胺卡那霉素
    B.
    (来学网)环丙沙星
    C.
    (来学网)红霉素
    D.
    (来学网)万古霉素
    E.
    (来学网)甲硝唑
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)A
(4)D
答案解析:
(1)患者局部表现为明显的甲沟处红肿破溃,为感染的表现,白细胞及中性均明显升高且有发热,初步诊断为甲沟炎。坏疽指组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变,与本题不符,其他答案更无诊断依据,答案选择A。(2)甲沟炎致病菌主要是金黄色葡萄球菌,患者表现有全身感染,故在局部处理后应给于大剂量青霉素治疗,答案选择A。(3)败血症(septicemia)是指致病菌或条件致病菌侵入血循环,并在血中生长繁殖,产生毒素而发生的急性全身性感染。败血症本身并无特殊的临床表现,在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染,如反复出现的畏寒甚至寒战,高热可呈弛张型或间歇型,以瘀点为主的皮疹,累及大关节的关节痛,轻度的肝脾大,重者可有神志改变,心肌炎,感染性休克,弥散性血管内凝血(DIC),呼吸窘迫综合征等,各种不同致病菌所引起的败血症,又有其不同的临床特点。本题答案选择A。(4)万古霉素临床用于革兰阳性菌严重感染,尤其是对其他抗菌药耐药的耐甲氧西林菌株,答案选择D。