(来学网)患者男性,58岁,因反复发热伴右上腹疼痛16天就诊;既往患"糖尿病"5年,未行治疗。查体:T38.8℃;巩膜无黄染;右下肺叩浊音,呼吸音减弱;肝于右肋下5cm可及,触痛(+),肝叩击痛(+)。血常规:WBC15×109/L,NEU92%;RBC98×1012/L,Hb98g/L。
  1. 为明确诊断应首选以下哪项检查()
    A.
    (来学网)腹部CT平扫
    B.
    (来学网)腹部CT平扫+增强
    C.
    (来学网)腹部MRI平扫
    D.
    (来学网)腹部MRI平扫+增强
    E.
    (来学网)腹部超声
    F.
    (来学网)血培养
  2. 为明确诊断应进一步作哪些检查()
    A.
    (来学网)腹部CT平扫
    B.
    (来学网)腹部B超
    C.
    (来学网)腹部MRI平扫
    D.
    (来学网)血培养
    E.
    (来学网)腹部CT平扫+增强
    F.
    (来学网)胸部X线
  3. 细菌性肝脓肿的微生物学特点是()
    A.
    (来学网)约1/3是需氧菌,另1/3是厌氧菌,余者为混合感染
    B.
    (来学网)儿童:脓液或血培养中,肠革兰阴性杆菌常见
    C.
    (来学网)成人:脓液或血培养中,金黄色葡萄球菌常见
    D.
    (来学网)约50%厌氧菌可以通过细菌培养得以诊断
    E.
    (来学网)大肠埃希菌、粪链球菌、肺炎克雷伯杆菌和变形杆菌是常见致病菌
    F.
    (来学网)合并真菌感染
  4. 细菌性肝脓肿的治疗原则是()
    A.
    (来学网)抗生素的使用应等待病原学检查结果再开始
    B.
    (来学网)初始的抗生素应覆盖需氧菌和厌氧菌,毒性最低和疗效最可靠的药物,通常联合2~3种
    C.
    (来学网)亚胺培南(IMIPENEM)几乎覆盖所有需氧菌和厌氧菌
    D.
    (来学网)氨曲南、他唑巴坦、哌拉西林和喹诺酮对所有需氧的革兰阴性杆菌有效,但对大多数革兰阳性球菌低度敏感,对厌氧菌不敏感
    E.
    (来学网)在任何引流或手术之前、中和后都应给予抗生素
    F.
    (来学网)抗生素应先静脉后口服,共计4~6周
    G.
    (来学网)直径小于5CM的单发脓肿经敏感抗生素治疗可获愈
    H.
    (来学网)对于脓肿液化不完全者可行反复穿刺抽脓
    I.
    (来学网)脓肿位于肝左叶或多房时,若经皮引流失败可考虑手术
正确答案:
(1)E
(2)DEF
(3)ADE
(4)BCDEFHI
答案解析:
(1)无论哪种病因引起的肝脓肿,超声检查是最有用的筛查手段,并且高度敏感(85%~95%),可以区别实性和囊性病变。(2)血培养在50%~100%患者中可以为(+),应用抗生素之前应作此项检查;CT敏感性较高(94%),表现为低密度病灶,其内不均匀改变;圆形有轻度增强,多数病灶有周边环形强化,早期病变可呈"双靶征";如果病灶内存在气液平或气体是较特异的征象,但仅有20%病例出现;胸部X线可显示右侧膈肌抬高,右肋膈角变钝和肺不张。(3)在细菌性肝脓肿的血、脓液培养中,成人多见肠革兰阴性杆菌;儿童多见金黄色葡萄球菌;真菌感染多因应用胆道支架又需反复处理者,或反复发作的胆管炎患者应用广谱抗生素;厌氧菌培养阳性率低与标本采样或实验技术不达标有关。(4)抗生素的使用应在未获得血、脓液细菌学结果前进行,开始是经验性用药。以往,脓肿需要手术引流+广谱抗生素治疗;目前,经影像学定位脓肿穿刺抽脓或置管引流+抗生素治疗即可获得好的疗效;有些可经敏感抗生素治愈。