(1)1.该患者有腹痛、发热、黄疸，且有休克前期表现，既往有胆囊切除术史。应高度怀疑胆道结石、胆道感染可能。2.为进一步明确及鉴别诊断，血淀粉酶有助于除外急性胰腺炎；CT有助于明确腹部内脏病变及周围淋巴结情况，除外胃肠、胰腺及阑尾病变；MRCP可检查胆系全程，以明确胆道情况。3.患者急性重症胆管炎、胆总管结石诊断明确。患者有胆囊切除术史，目前仅胆总管结石，且患者高龄，现存在肾功能不全及休克前期表现，最佳方式是在积极抗感染治疗的同时行内镜治疗，解除胆道梗阻，使患者创伤最小化，抢救生命。患者有上腹部手术史，且在目前情况下，手术创伤可能加重或诱发患者脏器功能不全，不为首选治疗。PTCD为逆向引流，不宜采用。4.患者急性重症胆管炎诊断明确，危及生命，外科手术为治疗此患者的最后方式，在充分告知病情情况下应抓紧时间手术治疗，以拯救患者生命。患者高龄，术前即存在脏器功能不全，应加强围术期管理，以保障患者安全。