患者男性，38岁，间断右上腹痛3天，加重1天，既往曾诊断"胆囊结石"。查体：T38.5℃，皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛明显，无肌紧张，血常规：WBC17.6×109/L，NEUT%91.2%。-011-普通外科学

患者男性，38岁，间断右上腹痛3天，加重1天，既往曾诊断"胆囊结石"。查体：T38.5℃，皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛明显，无肌紧张，血常规：WBC17.6×109/L，NEUT%91.2%。

为明确诊断，首选的检查是（）
A.
(来学网)纤维胃镜
B.
(来学网)立卧位腹平片
C.
(来学网)钡餐检查
D.
(来学网)腹部B超
E.
(来学网)CT
F.
(来学网)纤维结肠镜
［提示］腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，胆囊多发结石，胆总管上段扩张，直径1.2cm。该患者最可能的诊断为（）
A.
(来学网)急性胰腺炎
B.
(来学网)急性胆管炎合并胆总管结石
C.
(来学网)消化道穿孔
D.
(来学网)急性阑尾炎
E.
(来学网)小肠梗阻
F.
(来学网)结肠梗阻
为进一步诊断与鉴别诊断，次选的检查包括（）
A.
(来学网)纤维胃镜
B.
(来学网)血淀粉酶
C.
(来学网)钡餐检查
D.
(来学网)MRCP
E.
(来学网)CT
F.
(来学网)纤维结肠镜
［提示］检查回报：血淀粉酶正常；MRCP见图116、图117。该患者适宜的诊治方法包括（）
A.
(来学网)禁食水
B.
(来学网)维持水、电解质平衡
C.
(来学网)应用抗生素
D.
(来学网)行胆囊切除+胆管探查、取石术
E.
(来学网)EST+ENBD
F.
(来学网)PTCD

正确答案：

(1)D
(2)B
(3)E
(4)ABCDE

答案解析：

(1)患者有腹痛、发热、黄疸表现，有胆囊结石病史，考虑胆道疾病可能性大，腹部B超为检查胆道疾病首选。3.为进一步鉴别诊断，血淀粉酶有助于除外急性胰腺炎；CT有助于明确腹部内脏病变及周围淋巴结情况，除外胃肠、胰腺及阑尾病变；MRCP可检查胆系全程，以明确胆道情况。4.患者中年男性，胆道结石并炎症诊断明确，手术可一并解除胆囊结石及胆管结石，EST可解除胆总管梗阻，但无法解决胆囊疾病。PTCD为逆向引流，且患者肝内胆管扩张不明显，不宜采用。

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