(来学网)女性,53岁。主诉查体发现肝脏占位1个月入院。无恶心、发热,有时觉上腹痛、腹胀,无皮肤、巩膜黄染,无消瘦。否认肝炎和结核病史。
  1. 为进一步明确诊断,首选检查是()
    A.
    (来学网)腹部增强CT
    B.
    (来学网)腹部MRI平扫+增强
    C.
    (来学网)肝脏超声造影检查
    D.
    (来学网)介入下选择性动脉造影
    E.
    (来学网)肝脏ECT核素扫描
    F.
    (来学网)PET-CT检查
  2. [提示]该患者增强CT和MRI检查提示肝脏有多发病变,其中右后叶的占位病灶约9.8cm×6.2cm×5cm大小;结果见图101~图108。请问该患者的临床诊断应考虑()
    A.
    (来学网)右后叶肝恶性淋巴瘤
    B.
    (来学网)右后叶肝海绵状血管瘤
    C.
    (来学网)胆囊结石
    D.
    (来学网)肝囊肿
    E.
    (来学网)右后叶血管肉瘤
    F.
    (来学网)肝血管内皮细胞瘤
    G.
    (来学网)右后叶FNH
  3. [提示]该患者入院化验结果:ALT17.6U/L,AST13.7U/L,Alb45.7g/L,TB10.4μmol/L,DB4.5μmol/L,GGT72.9U/L;Hb153g/L,WBC7.28×109/L,PLT169×109/L;PT16.6s,APTT37.5s,INR1.09PTA101.3%,Fib1.9μg/ml;AFP2.4ng/ml;CA19-97.8U/ml;CEA0.8U/ml;CA12510.2U/ml。该患者的合理处理方式为()
    A.
    (来学网)开腹右肝肿瘤切除+胆囊切除
    B.
    (来学网)腹腔镜下右肝肿瘤RFA+胆囊切除
    C.
    (来学网)肝囊肿去顶开窗术
    D.
    (来学网)超声引导下经皮射频消融右肝肿瘤
    E.
    (来学网)肝右后叶切除术
    F.
    (来学网)介入栓塞治疗
    G.
    (来学网)三维适形放疗
    H.
    (来学网)观察随访
  4. [提示]该患者术后病理报"肝海绵状血管瘤;慢性胆囊炎、胆囊结石,胆囊底部腺肌瘤病"。关于胆囊腺肌瘤的描述,下列错误的是()
    A.
    (来学网)胆囊底部最多见
    B.
    (来学网)若无症状时可观察
    C.
    (来学网)常合并胆囊炎
    D.
    (来学网)常合并胆囊结石
    E.
    (来学网)罗-阿窦是诊断的重要依据
    F.
    (来学网)是一种癌前病变
正确答案:
(1)AB
(2)BCD
(3)AC
(4)B
答案解析:
(1)增强CT或MRI一般可初步明确肝脏肿瘤的部位及性质,而且较客观,对患者基本无任何副作用。(2)右后叶病灶动脉期周边强化,静脉期延迟强化,T2相呈高信号,因此诊断"肝海绵状血管瘤"。左外叶T2高信号病灶,动脉期及静脉期均不强化,考虑肝囊肿。另胆囊近颈部可见阳性结石影。(3)小于5cm的单发或多发的无症状肝血管瘤,无需治疗。大于10cm的大血管瘤且有症状者应考虑外科手术切除。左外叶或左半肝的血管瘤可考虑腹腔镜下切除,但该患者右肝血管瘤较大且位于右后叶,因位置特殊,腹腔镜下肝血管瘤分离和切除较困难并且可能出血量大。大血管瘤RFA的效果不佳。介入栓塞治疗大血管瘤也有难度,超选择性栓塞血管瘤较困难,有时会引起异位栓塞和胆管坏死、肝脓肿等并发症。肿瘤直径过大,采用局部放疗易发生放射性肝损伤且不易纠正;对于大于5cm的单发或多发肝血管瘤,肿瘤边缘近肝包膜,并且有腹胀、腹痛等临床症状者,可考虑三维适形放疗。(4)胆囊腺肌症为黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生,又称腺肌增生症(adenomyomatosis),病理表现为病变局部内膜上皮腺样增生深入肌层(可达浆膜下),形成分支广、数目多的憩室样小囊,称罗-阿窦,也称为R-A窦。其内可淤积胆汁继发感染及形成结石。病变可分为:①弥漫型,整个胆囊壁呈弥漫性增厚;②节段型,在增厚的胆囊壁中段出现环状狭窄,把胆囊分隔成相互连通的2个小腔,以致胆囊形似葫芦;③局限性(基底型),胆囊底部囊壁呈局限性增生,此型最多见。术前不易作出诊断,并有恶变报道,被认为是一种癌前病变,癌变率不清;而且易并发胆囊结石。因此,一经诊断应立即手术。R-A窦是诊断胆囊腺肌症的基本依据。