男，56岁。主因皮肤、巩膜黄染2个月余入院。黄疸进行性加深、无波动，伴尿色深染、陶土样粪便和皮肤瘙痒，发病以来体重减轻5kg，无腹痛。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹无明显压痛，可触及肿大的胆囊。-011-普通外科学

男，56岁。主因皮肤、巩膜黄染2个月余入院。黄疸进行性加深、无波动，伴尿色深染、陶土样粪便和皮肤瘙痒，发病以来体重减轻5kg，无腹痛。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹无明显压痛，可触及肿大的胆囊。

首先考虑的诊断为（提示：CA19-9450U/ml；MRCP示左右肝管汇合部狭窄，肝内胆管扩张，胆囊结石）
A.
(来学网)原发性硬化性胆管炎
B.
(来学网)肝门部胆管癌 Bismuth-CorletteⅠ型
C.
(来学网)肝门部胆管癌 Bismuth-CorletteⅡ型
D.
(来学网)胆管结石
E.
(来学网)胰腺癌
F.
(来学网)胆囊癌
进一步采取的治疗措施是（提示：X线胸片、骨扫描等检查未发现远处转移）
A.
(来学网)内镜下支架置入术
B.
(来学网)ENBD
C.
(来学网)局部切除术
D.
(来学网)D局部切除术+肝尾叶切除术
E.
(来学网)肝移植术
F.
(来学网)以5-FU或吉西他滨为基础的化疗而不行手术治疗
进一步处理是（术后病理提示：胆管中分化腺癌，切缘阴性，区域淋巴结转移3/5个）
A.
(来学网)暂不需行放化疗，仅按要求严密随访
B.
(来学网)5-FU为基础的化疗或放疗
C.
(来学网)丝裂霉素为基础的化疗
D.
(来学网)表阿霉素为基础的化疗
E.
(来学网)再次手术治疗，扩大肝切除范围
F.
(来学网)2年内每6个月随访1次影像学检查

正确答案：

(1)C
(2)D
(3)BF

答案解析：

(1)胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸、胆囊增大、肝大、胆道感染，还可伴有体重下降、乏力、消瘦等症状，少数可有腹痛。Bismuth-Corlette将肝门胆管癌分为4型，其中Ⅱ型是指肿瘤侵及左右肝管汇合部。结合题干信息，考虑该患者为肝门部胆管癌(2)肝门部胆管癌 Bismuth-Corlette分型I型者可仅行局部切除术，Ⅱ型患者宜行局部切除术+肝尾叶切除术。(3)肝外胆管癌术后病理证实切缘阴性且无区域淋巴结转移者（R0切除）行2年内每6个月1次影像学检查的随访，也可行放射治疗或5FU为基础的化疗；切缘阳性或存在区域淋巴结转移者（R1、2切除）行5FU为基础的化疗或放疗。术后均需行2年内每6个月1次影像学检查的随访

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