男，56岁。乏力，食欲缺乏，黄疸1个月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加，2~3次l，稀烂，无黏液。查体T37.4℃，BP140/85mmHg，P84次/min，R20次/min。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3cm，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，ALT195U。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，ALT降至55U，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。-011-普通外科学

男，56岁。乏力，食欲缺乏，黄疸1个月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加，2~3次l，稀烂，无黏液。查体T37.4℃，BP140/85mmHg，P84次/min，R20次/min。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3cm，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，ALT195U。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，ALT降至55U，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。

为了鉴别本病例黄疸性质，需进行的检查包括
A.
(来学网)空腹血糖，糖耐量试验
B.
(来学网)尿三胆及尿糖
C.
(来学网)抗-甲肝抗体
D.
(来学网)乙肝标志物检查
E.
(来学网)转氨酶
F.
(来学网)碱性磷酸酶，γ谷氨酰转移酶
G.
(来学网)血尿淀粉酶测定
H.
(来学网)癌胚抗原
I.
(来学网)血清总胆红素，直接胆红素
J.
(来学网)腹部B超检查
初步诊断考虑的疾病包括[提示：直接胆红素16.1mg/L，间接胆红素8.2mg/L，尿胆红素（+++）。B超示肝脏偏大，包膜光整，胆囊增大，外形饱满，胆汁透声差，肝内胆管、胆总管扩张，可见细密的强回声光团，不伴声影]
A.
(来学网)壶腹部癌
B.
(来学网)病毒性肝炎
C.
(来学网)胰头癌
D.
(来学网)胆囊炎，胆囊结石
E.
(来学网)慢性胰腺炎
F.
(来学网)胆总管下端结石
G.
(来学网)化脓性胆管炎
H.
(来学网)原发性肝癌
为明确诊断，需进一步做的检查包括
A.
(来学网)经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
B.
(来学网)纤维胃镜检查
C.
(来学网)选择性血管造影
D.
(来学网)X线十二指肠低张造影
E.
(来学网)腹腔镜检查
F.
(来学网)逆行胰胆管造影
G.
(来学网)CT检查
H.
(来学网)核素99mTc扫描检查
本病例术前准备包括[提示：腹部稍膨隆，移动性浊音（±，凝血酶原时间18秒（正常对照14秒），总蛋白64g/，白蛋白32g/L，血糖833mol/L，尿糖（+++）]
A.
(来学网)术前应用抗生素
B.
(来学网)术前口服降血糖药或用胰岛素
C.
(来学网)输人血白蛋白或小量多次输新鲜血
D.
(来学网)给予各种维生素，如维生素B、C、K等
E.
(来学网)应用葡萄糖、胰岛素和钾盐混合液
F.
(来学网)输给凝血酶复合物
G.
(来学网)手术日晨插胃管和导尿管
应考虑的手术方案为（提示：术中发现胆总管下端壶腹部有一肿块，约3cm×3.5cm，冷冻切片证实管状腺癌，肿块未侵及门静脉、腔静脉、肠系膜上动静脉）
A.
(来学网)胰腺全切除术
B.
(来学网)胰十二指肠切除术
C.
(来学网)做空肠胆总管吻合术
D.
(来学网)胃空肠吻合术
E.
(来学网)胆囊十二指肠吻合术
F.
(来学网)胆总管切开T形管引流术
G.
(来学网)胆囊胃吻合术
根据下述情况，正确的诊断是（提示：术后第2天，患者精神差，呼吸30次/min，胃肠减压量每天1000ml以上。血钾36mmol/L；血钠130mmol/L，血氯90mmol/L；pH7.36；PCO2，47mmHg，PO2。70mmHg， HCO3-，26mmol/L， BE +5）
A.
(来学网)混合性碱中毒
B.
(来学网)代谢性碱中毒（失代偿）
C.
(来学网)呼吸性酸中毒（失代偿）
D.
(来学网)低钠、低氯血症
E.
(来学网)混合性酸中毒
F.
(来学网)代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
G.
(来学网)代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
H.
(来学网)代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
首先考虑的并发症有（提示：胰十二指肠切除术后第6天，腹腔引流管引流量增加，每天200-300ml，为淡血性液。T37.8℃，右上腹胀痛，轻度腹肌紧张，WBC16.0×10^9/L）
A.
(来学网)胆瘘，胆汁性腹膜炎
B.
(来学网)腹腔内出血
C.
(来学网)胰瘘
D.
(来学网)膈下脓肿
E.
(来学网)胆道逆行感染
F.
(来学网)胃肠吻合口瘘
G.
(来学网)急性胰腺炎
H.
(来学网)低蛋白血症，腹水伴感染

正确答案：

(1)BCDEFIJ
(2)AC
(3)ADFG
(4)ACDG
(5)B
(6)DF
(7)CH

答案解析：

（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）

上一题下一题

预测试卷