(来学网)男,38岁。高处坠落后2小时入院。患者诉伤后意识清楚、四肢活动无障碍,右上腹持续性疼痛且进行性加重,向右肩部放射。查体:神志清楚,痛苦面容。查体:T37.1℃,P112次/min,BP90/60mmHg,右上腹部压痛,无明显反跳痛、肌紧张,肠鸣音弱,1~2次/min。分别于右侧和左侧麦氏点行诊断性腹腔穿刺,均为阴性。
  1. 为尽快明确诊断,应进一步进行的辅助检查是
    A.
    (来学网)CT检查
    B.
    (来学网)B超检查
    C.
    (来学网)立位腹平片
    D.
    (来学网)血清淀粉酶
    E.
    (来学网)脊柱X线平片
    F.
    (来学网)放射性核素扫描
    G.
    (来学网)股动脉插管行血管造影检查
  2. 入院1小时后,化验检查显示:血清淀粉酶5600U/L(索氏单位)。立位腹平片显示:膈下未见游离气体,上腹可见数个积气肠袢,未见明确液气平面,腰大肌轮廓模糊。脊椎未见异常。患者腹部体征无明显变化,但全身情况进一步恶化。目前适宜的治疗原则是
    A.
    (来学网)立即行急诊剖腹探查术
    B.
    (来学网)立即行静脉肾盂造影,明确肾脏损伤情况
    C.
    (来学网)立即行膀胱镜检查
    D.
    (来学网)立即行MR检查,排除腹膜后脏器受损的可能
    E.
    (来学网)补液、输血、联合应用抗生素,暂不考虑急诊手术治疗
    F.
    (来学网)补液、输血、静脉应用止血药,暂不考虑急诊手术治疗
  3. 如患者接受保守治疗后第2天,出现严重腹胀,腹痛进一步加重,持续高热,体温最高至39.9℃,排少量黑便1次。继而出现烦躁、谵妄、少尿,对症处理无好转。第3天T40.5℃,P150次/min,BP62/37mmHg,呼吸急促,意识模糊,无尿,6小时后死亡。患者死亡的直接原因为
    A.
    (来学网)过敏性休克
    B.
    (来学网)感染性休克
    C.
    (来学网)心源性休克
    D.
    (来学网)创伤性休克
    E.
    (来学网)神经源性休克
    F.
    (来学网)低血容量性休克
  4. 如对患者采用急诊手术治疗,术中发现腹膜后右肾前间隙存在血肿,直径5cm左右。进一步探查发现十二指肠第三部有一直径约0.4cm的裂口,边缘基本整齐,轻微触碰裂口,边缘即有活动性出血,十二指肠其余各段未发现损伤,胰腺无合并损伤。正确的手术方式是
    A.
    (来学网)胰头十二指肠切除术
    B.
    (来学网)十二指肠憩室化手术
    C.
    (来学网)损伤肠段切除、吻合术
    D.
    (来学网)单纯修补术
    E.
    (来学网)带蒂肠片修补术
    F.
    (来学网)腹膜后及腹膜腔引流术
    G.
    (来学网)损伤修复加幽门旷置术
正确答案:
(1)ABCDE
(2)AD
(3)B
(4)DF
答案解析:
(1)根据患者有高处坠落伤的病史,右上腹持续性疼痛且进行性加重,向右肩部放射,右上腹部压痛、肠鸣音弱,血压低,不排除腹腔胜器损伤的可能,同时也应注意排除脊柱骨折的可能。故还需进行的检查有CT检查、B超检查、立位腹平片、血清淀粉酶和脊柱X线平片。(2)根据该患者临床表现、腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化、血清淀粉酶升高、X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊等,考虑十二指肠损伤的可能性大。MR有助于明确诊断。本病处理的关键是抗休克和及时得当的手术处理。(3)十二指肠伤后早期死亡原因主要是严重合并伤,尤其是腹部大血管伤;后期死亡则多因诊断不及时和处理不当引起十二指肠瘘致感染、出血和全身衰竭。该患者持续高热,出现烦躁、谵妄、少尿、脉快、低血压、呼吸急促、意识模糊等,可能出现了感染及休克综合征(4)单纯修补术适用于裂口不大、边缘整齐、血供良好且无张力者。该患者腹膜后右肾前间隙存在血肿,可行腹膜后及腹膜腔引流术。