(来学网)男,38岁。高处坠落后2小时入院。患者诉伤后意识清楚、四肢活动无障碍,右上腹持续性疼痛且进行性加重,向右肩部放射。查体:神志清楚,痛苦面容。查体:T37.1℃,P112次/min,BP90/60mmHg,右上腹部压痛,无明显反跳痛、肌紧张,肠鸣音弱,1~2次/min。分别于右侧和左侧麦氏点行诊断性腹腔穿刺,均为阴性。
- 为尽快明确诊断,应进一步进行的辅助检查是
- 入院1小时后,化验检查显示:血清淀粉酶5600U/L(索氏单位)。立位腹平片显示:膈下未见游离气体,上腹可见数个积气肠袢,未见明确液气平面,腰大肌轮廓模糊。脊椎未见异常。患者腹部体征无明显变化,但全身情况进一步恶化。目前适宜的治疗原则是
B. (来学网)立即行静脉肾盂造影,明确肾脏损伤情况
D. (来学网)立即行MR检查,排除腹膜后脏器受损的可能
E. (来学网)补液、输血、联合应用抗生素,暂不考虑急诊手术治疗
F. (来学网)补液、输血、静脉应用止血药,暂不考虑急诊手术治疗
- 如患者接受保守治疗后第2天,出现严重腹胀,腹痛进一步加重,持续高热,体温最高至39.9℃,排少量黑便1次。继而出现烦躁、谵妄、少尿,对症处理无好转。第3天T40.5℃,P150次/min,BP62/37mmHg,呼吸急促,意识模糊,无尿,6小时后死亡。患者死亡的直接原因为
- 如对患者采用急诊手术治疗,术中发现腹膜后右肾前间隙存在血肿,直径5cm左右。进一步探查发现十二指肠第三部有一直径约0.4cm的裂口,边缘基本整齐,轻微触碰裂口,边缘即有活动性出血,十二指肠其余各段未发现损伤,胰腺无合并损伤。正确的手术方式是