(来学网)男,20岁。神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素,近3天因腹泻而停用。体检:血压70/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率130次/min实验室检查:尿糖、尿酮体均为阳性,血糖明显升高,pH<7.35。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)高渗性非酮症糖尿病昏迷
    B.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    C.
    (来学网)感染性休克
    D.
    (来学网)低血糖昏迷
    E.
    (来学网)糖尿病乳酸性酸中毒
  2. 最可能与诊断无关的检查是
    A.
    (来学网)尿糖、尿酮
    B.
    (来学网)血电解质测定
    C.
    (来学网)血糖
    D.
    (来学网)血气分析
    E.
    (来学网)血培养
  3. 需立即采取的治疗措施是
    A.
    (来学网)静脉滴注5%碳酸氢钠
    B.
    (来学网)纠正电解质紊乱
    C.
    (来学网)补液并恢复皮下注射胰岛素
    D.
    (来学网)补液加有效的抗生素
    E.
    (来学网)补液同时静脉滴注胰岛素
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)E
答案解析:
(1)糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症,常伴有头痛嗜睡烦躁、呼吸深快,呼气中有烂苹果味。随病情进一步发展,出现严重失水尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速血压下降,至晚期时各种反射迟钝甚至消失,嗜睡甚至昏迷。故选B(2)考点提示:酮症酸中毒的诊断主要依据症状血生化检查等
酮症酸中毒时,尿糖、尿酮体呈强阳性,血糖、血酮体升高,二氧化碳结合力降低,动脉二氧化碳分压降低,pH小于7.35,阴离子间隙增大,血钾正常或偏低,血钠、血氯降低。故选E。(3)对糖尿病酮症酸中毒应立即进行抢救。输液是首要的、极其关键的抢救措施。通常将普通胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注。故选E。