(来学网)男,40岁。田间劳动时右足底被割伤,伤口长2cm,深达肌腱,自行包扎,10天后感觉乏力,畏光,咀嚼肌无力,无神经系统病史。查体:满面大汗,苦笑面容,四肢抽搐,张口困难。
  1. 该患者早期典型症状是
    A.
    (来学网)四肢抽搐
    B.
    (来学网)畏光
    C.
    (来学网)咀嚼无力
    D.
    (来学网)全身乏力
    E.
    (来学网)张口困难
  2. 下列最重要的治疗是
    A.
    (来学网)控制肌肉痉挛
    B.
    (来学网)中和毒素
    C.
    (来学网)青霉素
    D.
    (来学网)纠正水电解质紊乱
    E.
    (来学网)吸氧
正确答案:
(1)E
(2)A
答案解析:
(1)患者有外伤史,症状表现为乏力、畏光、咀嚼肌无力、苦笑面容、四肢抽搐、张口困难,符合破伤风的临床特点。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹,四肢肌,最后为膈肌。相应征象为:张口困难(牙关紧闭)、咧嘴“苦笑”面容、颈部强直、头后仰;当背、腹肌同时收缩,因背部肌群较为有力,躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态,形成“角弓反张”或“侧弓反张”;膈肌受影响后,发作时面唇青紫,通气困难,可出现呼吸暂停。故选E。(2)膈肌受影响后,可出现呼吸暂停。持续的呼吸肌和膈肌痉挛,可造成呼吸骤停。患者死亡原因依次为窒息、心力衰竭或肺部并发症。故患者最重要的治疗是控制肌肉痉挛、预防窒息。故选A