(来学网)男,77岁。饮酒后呕咖啡样物1次,量约150ml,3个月来因冠状动脉粥样硬化性心脏病口服小剂量阿司匹林,查体:P80次/min,BP128/68mmHg,神清,腹软,剑突下轻压痛,未触及包块,肝、脾肋下未触及。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)十二指肠肠炎
    B.
    (来学网)反流性食管炎
    C.
    (来学网)贲门黏膜撕裂综合征
    D.
    (来学网)急性胃黏膜病变
    E.
    (来学网)胃癌
  2. 首选的治疗是
    A.
    (来学网)静脉点滴氨甲苯酸
    B.
    (来学网)口服胃黏膜保护剂
    C.
    (来学网)静脉点滴质子泵抑制剂
    D.
    (来学网)静脉点滴H2受体拮抗剂
    E.
    (来学网)口服云南白药
正确答案:
(1)D
(2)C
答案解析:
(1)急性胃炎也称糜烂性胃炎、急性胃黏膜病变,常见病因有应激、药物、酒精、创伤和物理因素、十二指肠-胃反流。乙醇具有亲脂性和溶脂性能,可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血;甾体抗炎药如阿司匹林,为非特异性环氧合酶(COX)抑制剂,抑制COX-1后导致胃肠黏膜正常再生的前列腺素E合成不足,黏膜修复障碍,出现糜烂和出血。该患者饮酒后呕咖啡色物,且有阿司匹林用药史,首先考虑为急性胃黏膜病变。故选D(2)抑制胃酸分泌,提高胃内pH具有止血作用。对于急性胃黏膜病变引起的出血,应常规给予质子泵抑制剂(如奥美拉唑)或H2受体拮抗剂(如雷尼替丁)。而质子泵抑制剂为功能最强大的抑制胃酸药物,故选C