(来学网)一般资料:求助者,女性,36岁,会计。
案例介绍:求助者20岁来本市上大学,毕业后一直在本市工作,25岁结婚,婚后夫妻一直感情很好,两个人经济状况一般,一直没有要孩子,但双方父母都希望他们早点生小孩。求助者在没有心理准备的情况下怀孕了,俩人经商量决定要这个孩子。求助者为了不失去工作一直坚持到产前两周才休息。怀孕期间,求助者身体状况良好,情绪平稳,偶有紧张等情绪。由于分娩时间较长,产程不顺利,产后体虚,导致奶水不足,孩子出现湿疹、腹泻等情况。近四个月,求助者为此头痛、心动过速,情绪低落,对初生的女儿感到累赘和负罪感,白天精神差,缺少笑容,晚上难以入眠。心情压抑、烦躁、易发脾气,对什么都没兴趣,奶水愈发减少。总担心孩子会生病,怀疑自己能否把孩子养大。
心理咨询师观察了解到的情况:求助者为独生女,从小父母什么事情都替她包办,缺乏独立能力,虽然经济状况一般,但家庭美好和睦,也培养了她善良温和的性情。
  1. 该求助者主要的情绪症状包括( )。
    A.
    (来学网)恐惧
    B.
    (来学网)焦虑
    C.
    (来学网)抑郁
    D.
    (来学网)强迫
  2. 对该求助者心理与行为表现做分析的依据包括( )。
    A.
    (来学网)持续的痛苦状态
    B.
    (来学网)有主动求治愿望
    C.
    (来学网)产生了幻觉妄想
    D.
    (来学网)有思维内容障碍
  3. 该求助者的压力源属于( )。
    A.
    (来学网)生物性压力源
    B.
    (来学网)精神性压力源
    C.
    (来学网)社会环境性压力源
    D.
    (来学网)破坏性压力源
  4. 该求助者的自知力表现中未出现( )。
    A.
    (来学网)对躯体疾病判断正确
    B.
    (来学网)对心理问题判断正确
    C.
    (来学网)对内心感受判断正确
    D.
    (来学网)对生活现实判断正确
  5. 对该求助者作初步诊断,需要把握该求助者的( )。
    A.
    (来学网)情绪体验
    B.
    (来学网)动作行为
    C.
    (来学网)躯体表现
    D.
    (来学网)思维活动
  6. 对该求助者需要进行的鉴别诊断包括( )。
    A.
    (来学网)严重心理问题
    B.
    (来学网)抑郁神经症
    C.
    (来学网)恐惧神经症
    D.
    (来学网)焦虑神经症
  7. 判断该求助者心理健康水平不能依据( )。
    A.
    (来学网)是否有自知力
    B.
    (来学网)是否主动求医
    C.
    (来学网)躯体疾病既往史
    D.
    (来学网)功能受损
  8. 咨询阶段性小结,主要包括( )。
    A.
    (来学网)咨询师的小结
    B.
    (来学网)咨询双方共同讨论的结果
    C.
    (来学网)求助者的小结
    D.
    (来学网)求助者家属的意见
  9. 对该求助者情绪低落可以使用的心理测验包括( )。
    A.
    (来学网)SAS
    B.
    (来学网)SDS
    C.
    (来学网)HAMD
    D.
    (来学网)LES
  10. 封闭式询问常用于( )。
    A.
    (来学网)说明情况
    B.
    (来学网)澄清事实
    C.
    (来学网)获取重点
    D.
    (来学网)展开讨论
正确答案:
(1)BC
(2)AB
(3)BC
(4)AB
(5)ABCD
(6)BCD
(7)C
(8)ABC
(9)BC
(10)BC
答案解析:
1.本题旨在考查考生对变态心理学中情绪障碍的掌握情况。以程度变化为主的情绪障碍主要有情绪高涨(躁狂)、情绪低落(抑郁)、焦虑和恐怖(害怕)。恐惧是指与处境不相称的异常害怕,感到痛苦,伴随植物神经功能障碍,回避害怕处境,直接造成社会功能受损。焦虑指没有事实依据的担心和害怕,有植物性神经功能紊乱症状,表现为心慌、胸闷、出汗,有运动性不安(走来走去,坐立不安)。抑郁指兴趣减退甚至丧失,对前途悲观,无助,感到精神疲惫,自我评价低,感到生活或生命本身没有意义。本题中,求助者因产后体虚,孩子生病而"心情压抑、烦躁、易发脾气",因此,其情绪症状有:抑郁、烦躁(焦虑)、易激惹,但没有恐惧和强迫症状。
2.本题旨在考查考生对心理诊断技能中严重心理问题诊断的掌握情况。严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发,初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。而一般心理问题是指在近期发生的,内容尚未泛化,反应强度不太强烈的情绪问题,常能找到相应的原因,思维合乎逻辑,人格也无明显异常。结合本案例,该求助者的心理问题主要是由现实因素(产后体虚加孩子生病)所致,虽然持续时间不长(四个月,属于中程),但心理问题的内容已充分泛化("……心情压抑、烦躁、易发脾气,对什么都没兴趣……总担心孩子会生病,怀疑自己能否把孩子养大"),精神痛苦程度为中重度("……情绪低落,对初生的女儿感到累赘和负罪感,白天精神差,缺少笑容,晚上难以入眠"),故属于严重心理问题。由于在本案例中,该求助者有主动求治愿望,自知力正常,无幻觉妄想等症状,故可以排除精神病性问题;由于求助者的心理冲突由现实因素引发,属于心理冲突常形而非变形,故亦可排除神经症性问题。因此,对该求助者心理与行为表现做分析可以从心理问题内容的泛化程度、精神痛苦程度、心理冲突类型及是否有主动求治愿望等方面入手。
3.本题旨在考查考生对健康心理学中压力源种类的掌握情况。压力源的种类按性质可分为三大类:①生物性压力源,是指直接影响主体生存与种族延续的事件,包括躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音、气温变化等;②精神性压力源,包括错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突以及长期生活经历造成的不良个性心理特点(如易受暗示、多疑、嫉妒、自责、悔恨、怨恨)等;③社会环境性压力源。其中,社会环境性压力源又可以分为两大类:一类是纯社会性的,如重大社会变革,重要人际关系破裂(失恋、离婚),家庭长期冲突、战争、被监禁等;另一类是由自身状况(如个人心理障碍、传染病等)造成的人际适应问题(如恐人症性、社会交往不良)。在本案例中,该求助者的压力源有两个方面:一是社会环境性压力源(由自身原因导致产后体虚,奶水不足);二是精神性压力源(对初生的女儿感到累赘和负罪感)。
4.本题旨在考查考生对变态心理学中自知力概念的掌握情况。自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症患者通常能认识到自己的不适,主动叙述自己的病情,要求治疗,医学上称之为自知力完整。精神病患者随着病情的进展,往往会丧失对精神病态的认识和批判能力,否认自己有精神疾病,甚至拒绝治疗,对此,医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。凡经过治疗,随着病情的好转、显著好转或痊愈,患者的自知力也逐渐恢复。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍,精神障碍的严重程度,以及疗效的重要指征之一。在本案例中,该求助者的自知力表现为内心感受("对初生的女儿感到累赘和负罪感")及对现实生活的感知(由于产后体虚,导致奶水不足,担心孩子会生病)。没有提及躯体疾病和心理问题方面的感知。
5.本题旨在考查考生对心理诊断技能中严重心理问题诊断的掌握情况。严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发,初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。其诊断的一般程序是:①分析求助者的问题是否有器质性病变做基础;②根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状,与精神病性问题相鉴别;③分析求助者的内心冲突类型,与神经症性问题相鉴别;④分析求助者的情绪是否泛化;⑤确定求助者心理问题的持续时间、心理、生理及社会功能影响程度;⑥形成初步诊断。结合本案例,该求助者的心理问题主要是由现实因素(产后体虚加孩子生病)所致,虽然持续时间不长(四个月,属于中程),但情绪反应已充分泛化("……心情压抑、烦躁、易发脾气,对什么都没兴趣……总担心孩子会生病,怀疑自己能否把孩子养大"),精神痛苦程度为中重度("……情绪低落,对初生的女儿感到累赘和负罪感,白天精神差,缺少笑容,晚上难以入眠"),故属于严重心理问题。在本案例中,该求助者有主动求治愿望,自知力和思维正常,无幻觉妄想等症状,故可以排除精神病性问题;由于求助者的心理冲突由现实因素引发,属于心理冲突常形而非变形,故亦可排除神经症性问题。因此,对该求助者做初步诊断,需要从情绪体验(是否泛化)、心理冲突类型(是常形还是变形)、动作行为(是否存在强迫行为)、躯体表现(是否有躯体疾病或器质性病变)及思维活动(是否存在幻觉和妄想)等方面把握。
6.本题旨在考查考生对心理诊断技能中严重心理问题诊断的掌握情况。严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发,初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。而一般心理问题是指在近期发生的,内容尚未泛化,反应强度不太强烈的情绪问题,常能找到相应的原因,思维合乎逻辑,人格也无明显异常。结合本案例,该求助者的心理问题主要是由现实因素(产后体虚加孩子生病)所致,虽然持续时间不长(四个月,属于中程),但心理问题的内容已充分泛化("……心情压抑、烦躁、易发脾气,对什么都没兴趣…一总担心孩子会生病,怀疑自己能否把孩子养大"),精神痛苦程度为中重度("……情绪低落,对初生的女儿感到累赘和负罪感,白天精神差,缺少笑容,晚上难以入眠"),故属于严重心理问题。由于在本案例中,该求助者有主动求治愿望,自知力正常,无幻觉妄想等症状,故可以排除精神病性问题;由于求助者的心理冲突是由现实因素引发,属于心理冲突常形而非变形,故亦可排除神经症性问题。因此,对该求助者需要进行的鉴别诊断包括:一般心理问题、各类神经症问题(抑郁神经症、恐惧神经症、焦虑神经症)和精神病性问题。
7.本题旨在考查考生对健康心理学中心理健康水平评估的掌握情况。心理问题可分为两大类:心理正常与心理异常,心理正常可以分为心理健康与心理不健康;心理不健康又有三种类型:①一般心理问题;②严重心理问题;③部分疑似神经症的心理问题。心理异常是专指变态人格、确诊的神经症及其他各类精神障碍。因此,在判断该求助者的心理健康水平时,可以从求助者是否有自知力、心理冲突的性质、心理问题内容是否泛化、社会功能是否受损、精神痛苦程度、病程持续时间等方面入手。求助者的既往病史只能用于求助者心理问题的诊断,不能用于判定求助者的心理健康水平。
8.本题旨在考查考生对心理咨询技能中咨询阶段小结与效果巩固的掌握情况。心理咨询过程常常不是一次完成的,可能要经过若干次,而每一次都有若干阶段。而若干次咨询又构成全部咨询的其中一段。应及时小结每一次、每一段咨询的状况及效果,以总结经验,并做必要的调整。小结包括咨询师的小结、求助者的小结和来自双方共同的讨论。咨询师的小结主要侧重咨询过程中所言所行是否得当,对求助者及其问题的把握是否确切,所采取的步骤是否合理和有效等。而求助者的小结包括自己是否积极与咨询师配合,把相关信息告诉了咨询师,是否很好地理解并接受了咨询师提供的帮助,通过咨询哪些方面有了新变化,引起变化的原因是什么等。双方共同的小结除交流此次咨询的感受、总结得失外,还包括商议下一次咨询的有关内容。注意,在做小结时,都应围绕着咨询目标来进行。
9.本题旨在考查考生对心理测验技能中各类心理测验的掌握情况。咨询师应依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。案例中求助者的情绪症状为焦虑和抑郁(情绪低落),为了判断该求助者焦虑情绪的严重程度,可以使用的量表有:SAS(焦虑自评量表,主要用于评定病人焦虑的主观感受及其在治疗中的变化),SCL~90(又名症状自评量表,共有90个项目,包含较广泛的精神症状学内容,从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等分别反映10个方面的心理症状情况)和HAMA(汉密尔顿焦虑量表,主要用于评定神经症及其他病人焦虑症状的严重程度)。为了判断该求助者抑郁情绪的严重程度,可以使用的量表有:SDS(抑郁自评量表,主要用于发现抑郁症病人,能全面、准确、迅速地反映被试抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化),SCL-90(又名症状自评量表,共有90个项目,包含较广泛的精神症状学内容,从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等分别反映10个方面的心理症状情况)和HAMD(汉密尔顿抑郁量表,主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状的严重程度)。为了进一步判断求助者遭遇的负性生活事件对其的影响,可以对其施测LES(生活事件量表,使用的目的在于对精神刺激进行定性和定量的评估)。最后,为了进一步了解求助者的人格特征,可以对其施测各类人格问卷,如MMPI(明尼苏达多相人格问卷)、16PF(卡特尔16种人格因素问卷)、EPQ(艾森克人格问卷)等。
10.本题旨在考查考生对心理咨询技能中封闭式询问技术的掌握情况。开放式询问通常使用"什么""如何"等词来发问,让求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明,从而尽可能多地收集求助者的相关资料信息;而封闭式询问是指咨询师提出的问题事先带有预设的答案,而期望得到的回答只是印证这种答案的正确与否,从而使咨询师可以明确某些问题,求助者的回答不需要展开。封闭式询问通常使用"是不是""对不对"等词,而回答也是"是""否"式的简单答案,不利于话题展开。一般情况下,应使用开放式询问,不使用封闭式询问。封闭式询问一般在明确问题时使用,用来澄清事实,获取重点,缩小讨论范围。当求助者的叙述偏离正题时,还可以用封闭式询问适当地中止其叙述,并避免会谈过分个人化。封闭式询问一般不能过多使用,否则会使求助者陷入被动回答之中,其自我表达的愿望和积极性受到压制,产生压抑感和被讯问的感觉,可能使之产生沉默阻碍咨询。因此,在咨询中,通常把封闭式询问与开放式询问结合起来,效果会更好。