(来学网)患者男,49岁,因“感冒剧烈咳嗽后突发左侧胸痛,伴呼吸因难1h”立即送入医院急诊科。患者既往有肺结核病史。查体:T37.4℃,P120次/min,R26次/min,BP85/55mmHg。面色苍白、脉搏快而弱,胸部饱满,左肺呼吸音低,未闻及哮鸣音。
  1. 为明确诊断应紧急检查的项目包括
    A.
    (来学网)胸部X线片
    B.
    (来学网)PPD试验
    C.
    (来学网)腹部B型超声
    D.
    (来学网)肺功能
    E.
    (来学网)血常规
    F.
    (来学网)颅脑CT
    G.
    (来学网)胃肠造影
    H.
    (来学网)心电图
  2. 提示:患者胸部X线片:左侧液气胸,肺压缩约40%,Hb95g/L。急诊应尽快做的处理包括()。
    A.
    (来学网)镇静、镇痛
    B.
    (来学网)吸氧
    C.
    (来学网)胃肠减压
    D.
    (来学网)气管插管呼吸机辅助呼吸
    E.
    (来学网)开胸探查
    F.
    (来学网)含服硝酸甘油
    G.
    (来学网)胸腔闭式引流
    H.
    (来学网)输血补液
  3. 提示:患者行左侧胸腔闭式引流后,呼吸困难减轻,经输血补液治疗后休克表现仍然存在,胸腔引流液颜色鲜红,近3h胸腔引流液约240ml/h。此时进一步处理正确的是()。
    A.
    (来学网)抗感染治疗
    B.
    (来学网)继续观察
    C.
    (来学网)开胸探查止血
    D.
    (来学网)静脉给予止血药物
    E.
    (来学网)复查血常规
    F.
    (来学网)复查胸部X线片
    G.
    (来学网)复查胸部CT
    H.
    (来学网)继续输血
正确答案:
(1)AB
(2)BGH
(3)CDEFH
答案解析:
(1)中年男性,剧烈咳嗽后突发左侧胸痛,伴呼吸困难,既往肺结核病史,查体显示心率快,血压低,伴休克征象,胸部饱满,左肺呼吸音低,结合上述表现,考虑自发性血气胸可能性大。AB两项,简单易行,可快速完成,胸部X光作为常规检测可显示液气胸征象;PPD试验可诊断肺结核,判定是否为活动性肺结核。因此答案选AB。E项,此例考虑自发性血气胸伴休克表现,应行血常规判断失血情况,对病情严重程度有意义,对明确诊断无意义。其余选项无特异性。(2)结合患者胸片和血常规结果可诊断自发性血气胸。B项,此例出血以及气胸均可引起呼吸困难,应予以吸氧。G项,血气胸为胸腔闭式引流的适应证,解除压迫。H项,此例自发性血气胸伴休克表现,输血补液以维持血容量。因此答案选BGH。ACDF四项,均无使用指征。E项,此例应观察胸腔闭式引流情况,如考虑进行性血胸应子以开胸探查。(3)闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时为进行性血胸,再保持继续输血,加强止血的同时需准备开胸探查。复查血常规,胸部X线片以及CT有助于明确病情严重程度,观察胸腔内积血情况以及有无新的出血部位。因此答案选CDEFH。