(来学网)患者男,45岁,外伤后失血性休克,快速大量补液后仍无尿,并出现呼吸急促、烦躁。查体:T 38.5℃,P 130次/min,R 28次/min,BP 140/80mmHg;双肺满布干、湿性啰音;腹软,无压痛、反跳痛,肠鸣音可;左肾区叩痛明显。实验室检查:Scr 260μmol/L。
  1. 可能的诊断有()。
    A.
    (来学网)急性肺水肿
    B.
    (来学网)消化道出血
    C.
    (来学网)急性肾衰竭
    D.
    (来学网)血气胸
    E.
    (来学网)感染性休克
    F.
    (来学网)肾挫裂伤
    G.
    (来学网)腹腔脏器破裂
    H.
    (来学网)肋骨骨折
  2. 提示:肝、胆、脾、泌尿系统B型超声:未见明显异常。胸部X线片:肺淤血征象。诊断:急性肾小管坏死,急性肺水肿。予以紧急血液透析后呼吸急促明显缓解。急性肾小管坏死持续期的临床表现包括()。
    A.
    (来学网)水潴留
    B.
    (来学网)高血压
    C.
    (来学网)代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)高钾血症
    E.
    (来学网)低钠血症
    F.
    (来学网)心力衰竭
    G.
    (来学网)低磷血症
    H.
    (来学网)代谢性碱中毒
  3. 提示:透析1周后,尿量渐增加至600ml/d,考虑进入急性肾小管坏死恢复期。急性肾小管坏死恢复期的特点包括()。
    A.
    (来学网)仍有水、电解质紊乱
    B.
    (来学网)恢复期开始血肌酐仍可继续上升
    C.
    (来学网)可持续1个月以上
    D.
    (来学网)多尿期死亡率很低
    E.
    (来学网)可表现为体质虚弱、乏力
    F.
    (来学网)血尿素氮与肌酐比值大于15:1
    G.
    (来学网)容易发生心力衰竭
    H.
    (来学网)容易发生严重感染
正确答案:
(1)ACF
(2)ABCDEF
(3)ABCE
答案解析:
(1)外伤失血性休克后无尿,双肺满布干、湿性啰音,左肾区叩痛明显。实验室检查:Scr 260μmol/L。诊断为急性肺水肿,急性肾衰竭,肾挫裂伤。(2)急性肾小管坏死持续期即为肾功能衰竭,临床表现有高血压,水潴留,高钾血症,稀释性低钠血症,心力衰竭等。水潴留主要是由于肾脏不能排泄水分及入液量较多所致,表现为全身水肿、脑水肿、高血压、充血性心力衰竭和肺水肿。其他如高磷血症、低钙血症和代谢性酸中毒也较常见。(3)急性肾小管坏死恢复期,即为多尿期,可持续1个月以上,此时仍有水、电解质紊乱,虽然尿量增加,但是由于肾小球滤过率仍然很低,因此血清肌酐及尿素氮仍可明显升高,代谢性酸中毒及尿毒症症状仍可较重。由于大量的水及电解质排出,病人可以出现脱水、低钠血症、低钾血症等水电解质紊乱。严重低钾血症可以出现轻瘫、心律失常等表现。病人体质虚弱、乏力,死亡率仍然较高。