(来学网)患者男,58岁,因“尿频伴排尿困难1年”来诊。脑梗死病史1年半,现仍有一侧肢体活动受限。查体:直肠指诊示前列腺体积增大,表面光滑无结节。实验室检查:血PSA 2.1ng/ml,血肌酐正常;尿常规:RBC 3~4/HP,WBC 2~3/HP。泌尿系统B型超声:上尿路未见异常,前列腺5cm×4cm×4cm,膀胱残余尿180ml。最大尿流率7ml/s。
  1. 下一步检查应首先考虑()。
    A.
    (来学网)前列腺MRI
    B.
    (来学网)腹部CT
    C.
    (来学网)尿流动力学检查
    D.
    (来学网)静脉肾盂造影
    E.
    (来学网)肾图
    F.
    (来学网)尿细菌培养
  2. 提示:尿流动力学:膀胱出口梗阻,膀胱逼尿肌压力减弱,最大逼尿肌收缩压30cmH2O。该患者下一步的治疗选择为()。
    A.
    (来学网)外科手术切除前列腺
    B.
    (来学网)神经内科会诊
    C.
    (来学网)α-受体阻滞药+M受体阻滞药
    D.
    (来学网)留置尿管
    E.
    (来学网)留置尿管+α-受体阻滞药
    F.
    (来学网)α-受体阻滞药+5α-还原酶抑制剂
  3. 留置尿管+α-受体阻滞药治疗2个月,下一步诊疗措施是()。
    A.
    (来学网)继续尿管引流
    B.
    (来学网)拔除尿管
    C.
    (来学网)拔除尿管后接受α-受体阻滞药+5α-还原酶抑制剂
    D.
    (来学网)复查尿流动力学
    E.
    (来学网)静脉肾盂造影
    F.
    (来学网)外科手术切除前列腺
  4. 复查尿流动力学:膀胱出口梗阻,最大逼尿肌收缩压80cmH2O。对于该患者下一步的治疗选择为()。
    A.
    (来学网)外科手术(TURP)
    B.
    (来学网)拔除尿管后自由排尿
    C.
    (来学网)拔除尿管后接受α-受体阻滞药+5α-还原酶抑制剂联合治疗,必要时手术治疗
    D.
    (来学网)继续留置尿管
    E.
    (来学网)继续留置尿管,同时接受α-受体阻滞药+5α-还原酶抑制剂治疗
    F.
    (来学网)外科手术(TURP)后接受α-受体阻滞药+5α-还原酶抑制剂治疗
正确答案:
(1)C
(2)BE
(3)D
(4)AC
答案解析:
(1)患者初步诊断为前列腺增生,为判断增生对排尿影响程度,应行尿流动力学检查,便于制定下一步治疗方案。(2)膀胱出口梗阻,膀胱逼尿肌压力减弱,最大逼尿肌收缩压30cmH2O。判断患者有神经因素导致排尿困难,请神经内科会诊。同时存在前列腺增生导致出口受阻,给予留置尿管+α-受体阻滞药。(3)留置尿管+α-受体阻滞药治疗2个月,之后应先复查复查尿流动力学,判断患者能否自行正常排尿,决定下一步治疗方案。(4)膀胱出口梗阻,最大逼尿肌收缩压80cmH2O。膀胱收缩压恢复良好,出口梗阻没有改善,行外科手术(TURP),同时拔除尿管后接受α-受体阻滞药+5α-还原酶抑制剂联合治疗,必要时手术治疗,治疗前列腺增生。