(来学网)患者女,48岁,因“左肾切除术后8年,无尿2d”来诊。8年前患者因左肾结石,合并脓肾,左肾无功能,而行左肾切除术。2d前突然无尿,来诊。一般情况差,水肿,不能平卧。实验室检查:血BUN 24mmol/L。肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片:L3横突右侧边缘右输尿管走行区1.6cm×1.2cm致密影。泌尿系统B型超声:右肾中度积水,肾皮质厚度1.5cm;右输尿管上段扩张。试行经膀胱镜右输尿管插管,插入20cm受阻。
  1. 患者的诊断有()。
    A.
    (来学网)右孤立肾
    B.
    (来学网)右输尿管上段结石
    C.
    (来学网)右肾积水
    D.
    (来学网)肾功能不全
    E.
    (来学网)水肿
    F.
    (来学网)右输尿管全段扩张
    G.
    (来学网)左肾切除术后
    H.
    (来学网)右输尿管中段结石
  2. 提示:入院后,查血常规、肝功能、凝血功能检查正常。既往无心、肺、肝病史,无高血压和糖尿病病史。下一步应该进行的治疗是()。
    A.
    (来学网)B型超声引导下右肾穿刺造瘘
    B.
    (来学网)急诊行右输尿管切开取石术
    C.
    (来学网)急诊行输尿管肾镜碎石取石术
    D.
    (来学网)急诊行ESWL
    E.
    (来学网)血液透析治疗,等待肾移植
    F.
    (来学网)等待观察,注意结石是否自行排出
  3. 提示:经一段时间治疗后,患者痊愈,无残余结石。结石分析结果为草酸钙结石。出院时,应该告诉患者的注意事项包括()。
    A.
    (来学网)多饮水,少吃含草酸的食物
    B.
    (来学网)进一步行溶石治疗
    C.
    (来学网)定期复查
    D.
    (来学网)适当活动
    E.
    (来学网)多喝浓茶
    F.
    (来学网)发现结石复发,立即行经皮肾镜取石术
    G.
    (来学网)长期留置输尿管引流,保护肾
    H.
    (来学网)酸化尿液
正确答案:
(1)ABCDG
(2)A
(3)ACD
答案解析:
(1)左肾切除术后8年,无尿2d。血BUN 24mmol/L,表示肾功能不全。L3横突右侧边缘右输尿管走行区1.6cm×1.2cm致密影,位于上段。右肾中度积水,肾皮质厚度1.5cm;右输尿管上段扩张。输尿管插入受阻。诊断有:右孤立肾;右输尿管上段结石;右肾积水;肾功能不全;左肾切除术后。F项,右输尿管不是全段扩张,仅上段扩张,故不当选。(2)患者目前孤立肾,右肾积水导致肾功能不全,应立即B型超声引导下右肾穿刺造瘘,改善肾功能。之后行去除输尿管结石治疗。(3)患者证实为草酸钙结石;治疗后应注意多饮水,少吃含草酸的食物,预防结石形成。定期复查,适当活动。保存良好的生活习惯,避免结石形成。若有结石复发,按新发结石制定治疗方案。