(来学网)患者女,25岁,因“左腰部不适2周”来诊。肾B型超声(4个月前):左肾错构瘤。
  1. 为进一步明确诊断,首选检查是()。
    A.
    (来学网)腹部X线片
    B.
    (来学网)复查肾B型超声
    C.
    (来学网)腹部CT
    D.
    (来学网)静脉肾盂造影(IVP)
    E.
    (来学网)肾动脉造影
    F.
    (来学网)细胞学检查
    G.
    (来学网)肾MRI
    H.
    (来学网)PET-CT
  2. 肾错构瘤的治疗原则有()。
    A.
    (来学网)无症状、直径小于4cm的肿瘤,建议观察
    B.
    (来学网)症状持续存在,直径小于4cm的肿瘤,可行动脉栓塞治疗
    C.
    (来学网)直径大于4cm且有症状的肿瘤,应尽可能采用保留肾单位手术或选择性动脉栓塞
    D.
    (来学网)将保留肾功能放在首位考虑
    E.
    (来学网)育龄妇女可考虑更积极的治疗方法
    F.
    (来学网)妊娠可使错构瘤减小
    G.
    (来学网)肿瘤出血或破裂,可考虑选择性动脉栓塞,解除患者危险
    H.
    (来学网)无症状或有轻微症状,肿瘤直径大于4cm的患者每6个月复查1次
  3. 肾CT:肾细胞癌。此时的治疗方法是()。
    A.
    (来学网)肾切除术
    B.
    (来学网)开放性肾部分切除术
    C.
    (来学网)根治性肾切除术
    D.
    (来学网)开放性肾切除术+化疗
    E.
    (来学网)开放性肾肿瘤切除术+化疗
    F.
    (来学网)根治性肾癌切除术+免疫治疗
    G.
    (来学网)腹腔镜肾部分切除术
    H.
    (来学网)放疗+化疗
正确答案:
(1)C
(2)ABCDEGH
(3)F
答案解析:
(1)CT对肾错构瘤的确诊率高,CT多表现为单侧或双侧的肾脏增大或局部突出,内见类圆形或分叶状不均匀肿块,其中可见斑片状或多灶性低密度脂肪影。首选CT检查。(2)肾错构瘤的治疗需要考虑疾病的自然病程,尤其是出血的风险。无论采取何种治疗方式,均应把保留肾功能放在首要位置。具体包括:观察等待,对于<4cm的肿瘤建议密切观察,每6~12个月监测肿瘤变化。手术治疗,肿瘤>4cm,发生破裂出血的风险上升,可考虑行保留肾单位手术。肿瘤破裂出血无条件行肾动脉栓塞止血时选择行手术治疗,手术应尽可能在止血、切除肿瘤的基础上保留正常肾组织。介入治疗,肾错构瘤破裂出血,常可保守治疗。但对急性、可能危及生命的出血采用手术探查时,常常需要切除肾脏。因此,对于破裂大出血,应当考虑行选择性肾动脉栓塞。对于育龄妇女可考虑更积极的治疗方法,因为妊娠对肾脏负担大,需要保留更多的肾单位。(3)肾癌的治疗已经由单一外科手术治疗向综合治疗转变。根治性肾切除术的手术适应证:不适合行保留肾单位手术的T1期肾癌,以及T2~T4期肾癌。保留肾单位手术的适应证:T1期肾癌、肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾,根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的病人。目前患者分期不明,但患者年轻,对侧肾功能一般良好。考虑首选行根治性肾癌切除术,之后再加上免疫治疗。