(来学网)患者男,41岁,因“腰部胀痛伴排尿困难1年”来诊。既往无特殊病史。实验室检查:Scr 120μmol/L。泌尿系统B型超声:双肾积水,双输尿管扩张,膀胱三角区毛糙。
  1. 为明确诊断应检查的项目包括()。
    A.
    (来学网)肾功能
    B.
    (来学网)膀胱镜
    C.
    (来学网)尿动力
    D.
    (来学网)肾血管造影
    E.
    (来学网)肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片+静脉肾盂造影(IVP)
    F.
    (来学网)腹部CT
    G.
    (来学网)肾上腺功能
  2. 提示:膀胱镜:后尿道延长,膀胱三角区多发滤泡样改变,双输尿管口观察不清,其他各壁黏膜光滑。最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)膀胱癌
    B.
    (来学网)盆腔脂肪增多症
    C.
    (来学网)神经源性膀胱
    D.
    (来学网)巨输尿管
    E.
    (来学网)前列腺增生
    F.
    (来学网)OAB
  3. 提示:患者经6个月保守治疗后肾积水加重,Scr 398μmol/L。应做的处理包括()。
    A.
    (来学网)透析
    B.
    (来学网)留置尿管
    C.
    (来学网)必要时双肾造瘘
    D.
    (来学网)留置DJ管
    E.
    (来学网)利尿药
    F.
    (来学网)激素治疗
  4. 提示:经治疗后肾功能恢复正常。下一步应采取的治疗最好是()。
    A.
    (来学网)输尿管再植术
    B.
    (来学网)尿流改道术
    C.
    (来学网)TURP
    D.
    (来学网)膀胱扩大术
    E.
    (来学网)继续观察
    F.
    (来学网)盆腔脂肪清除术
    G.
    (来学网)膀胱全切除术
正确答案:
(1)ABCEF
(2)B
(3)ABC
(4)B
答案解析:
(1)患者排尿困难,双肾积水,双输尿管扩张,膀胱三角区毛糙,肾功能不全。应检测肾功能,尿动力学。腹部CT及KUB+静脉肾盂造影(IVP)全面了解泌尿系统病变程度和范围。膀胱镜检查膀胱三角区病变情况。(2)盆腔脂肪组织异常增多症是一种非常罕见的泌尿外科疾病,排尿困难是盆腔脂肪增多症的主要表现之一,膀胱镜检查可见后尿道延长和膀胱颈抬高,病变严重者可见输尿管扩张和肾积水。(3)患者肾积水加重导致急性肾衰竭,应给予透析治疗,留置尿管导尿减轻泌尿系统压力,若肾积水持续加重,应给予双肾造瘘。(4)盆腔脂肪组织异常增多症手术治疗应以解除尿路梗阻,改善肾功能为主要目的。应根据患者的具体情况采取手术方式如松解输尿管,肾造瘘,安放双J管等。肾功能恢复正常后行尿流改道术,避免肾积水复发。