(来学网)病历摘要:患者男性,60岁,间歇性、无痛性全程肉眼血尿半年。体检:T 36℃,P 88次/分,R 22次/分,BP 130/80mmHg。
  1. 对本例而言,哪一个最可能是血尿的原因?()
    A.
    (来学网)膀胱结石
    B.
    (来学网)尿路感染
    C.
    (来学网)膀胱癌
    D.
    (来学网)输尿管癌
    E.
    (来学网)肾盂癌
    F.
    (来学网)肾癌
    G.
    (来学网)膀胱结核
    H.
    (来学网)输尿管息肉
  2. 提示:CT提示膀胱左侧壁一实质性占位病变,大小约3cm×2.5cm×1cm,膀胱周围未见浸润,盆腔未见淋巴结肿大。哪些检查是必需的?()
    A.
    (来学网)静脉尿路造影
    B.
    (来学网)盆腔MRI
    C.
    (来学网)泌尿系B超
    D.
    (来学网)同位素肾扫描
    E.
    (来学网)同位素骨扫描
    F.
    (来学网)膀胱镜检+活检
    G.
    (来学网)选择性动脉造影
    H.
    (来学网)胸片
    I.
    (来学网)肝脏B超或CT
  3. 提示:静脉尿路造影提示双肾功能良好,双侧输尿管通畅,上尿路未见充盈缺损,膀胱左侧有3cm×3cm大小充盈缺损。膀胱镜检发现膀胱左侧壁有一3cm×3cm×2.5cm大小的菜花样肿物,无蒂,距左输尿管口0.5cm,距膀胱颈1cm,取活检(石蜡切片)报告为膀胱移行细胞癌Ⅱ级。胸片和肝CT均未见异常。该例膀胱癌的临床分期是()。
    A.
    (来学网)T1N1M1
    B.
    (来学网)T1N0M0
    C.
    (来学网)TisN0M0
    D.
    (来学网)T2N0M0
    E.
    (来学网)T3N1M0
    F.
    (来学网)T3N0M0
    G.
    (来学网)T4N0M0
  4. 提示:心肺功能检查正常。应采用哪一种治疗措施?()
    A.
    (来学网)经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)
    B.
    (来学网)膀胱肿瘤切除术
    C.
    (来学网)膀胱部分切除术
    D.
    (来学网)膀胱灌注化疗
    E.
    (来学网)膀胱灌注BCG
    F.
    (来学网)根治性膀胱切除术+尿流改道术
    G.
    (来学网)放疗
  5. 提示:本例拟行根治性膀胱切除术+回肠原位新膀胱术。切除的范围包括哪些()。
    A.
    (来学网)膀胱
    B.
    (来学网)全程尿道
    C.
    (来学网)前列腺
    D.
    (来学网)精囊
    E.
    (来学网)双侧盆腔淋巴结
  6. 提示:术后3个月一直有漏尿症状。哪些可能是漏尿的原因?()
    A.
    (来学网)尿道外括约肌损伤
    B.
    (来学网)新膀胱无抑制性收缩(肠蠕动)
    C.
    (来学网)剩余尿量过多
    D.
    (来学网)菌尿
    E.
    (来学网)水电解质紊乱
    F.
    (来学网)新膀胱"顺应性"低
    G.
    (来学网)新膀胱容量低
  7. 哪些检查有助于明确漏尿原因?()
    A.
    (来学网)静脉尿路造影
    B.
    (来学网)剩余尿量测定
    C.
    (来学网)压力-流率测定
    D.
    (来学网)尿道括约肌肌电图
    E.
    (来学网)膀胱压力容积测定
    F.
    (来学网)静态尿道压力描记
  8. 提示:剩余尿量300ml,新膀胱顺应性良好,测压容量500ml,最大尿道闭合压80cmH2O。对本例而言,哪一个是治疗漏尿的最好方法()。
    A.
    (来学网)口服吡啶斯的明
    B.
    (来学网)口服α1受体阻滞剂
    C.
    (来学网)口服托特罗定(tolterodine)
    D.
    (来学网)口服管通(米多君)
    E.
    (来学网)盆底训练
    F.
    (来学网)间歇性自家清洁导尿
    G.
    (来学网)压腹排尿
    H.
    (来学网)扳机点排尿
正确答案:
(1)C
(2)ABEFHI
(3)D
(4)F
(5)ACDE
(6)ABCFG
(7)BEF
(8)F
答案解析:
(1)间歇性、无痛性全程肉眼血尿首先考虑泌尿系统肿瘤。膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。因此答案选C。(2)A项,静脉肾盂造影(IVU)对较大的肿瘤可显示为充盈缺损,并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响,如有肾积水或肾显影不良,提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。B项,CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度﹑淋巴结以及内脏转移的情况。E项,放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。F项,膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态,初步估计浸润程度等,并可对肿瘤和可疑病变进行活检。HI两项,胸片和肝脏影像学检查可了解有无远处器官转移。因此答案选ABEFHI。(3)肿瘤未侵犯膀胱周围组织,无淋巴结和远处器官转移,已侵及肌层,因此答案选D。(4)对于T2N0M0膀胱癌,根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移,提高病人生存率。手术范围包括:膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端,男性应包括前列腺﹑精囊(必要时全尿道),女性应包括子宫、附件及阴道前壁,以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术,主要包括原位新膀胱术、回肠通道术,输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。病人心肺功能正常,能够耐受手术。因此答案选F。(5)根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移,提高病人生存率。手术范围包括:膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端,男性应包括前列腺﹑精囊(必要时全尿道),女性应包括子宫、附件及阴道前壁,以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术,主要包括原位新膀胱术、回肠通道术,输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。因此答案选ACDE。(6)患者术后可能损伤尿道外括约肌导致有漏尿症状。以回肠代替膀胱,可能因肠蠕动造成排尿,或者新膀胱顺应性较低,容量较小、排尿不及时造成尿潴留引起尿失禁。因此答案选ABCFG。(7)为明确漏尿原因,主要应该行尿动力学检查,包括剩余尿量测定、膀胱压力容积测定、静态尿道压力描记。因此答案选BEF。(8)患者剩余尿量过多,考虑因尿潴留导致漏尿,应及时导尿,因此答案选F。