(来学网)患者男,78岁,因“排尿困难12年,排尿中断伴疼痛1年”来诊。患者排尿困难12年,夜尿3~4次,近1年常出现排尿中断现象,伴疼痛放射至阴茎头部,平卧后疼痛减轻,并能够恢复排尿。
  1. 可能的诊断有()。
    A.
    (来学网)前列腺增生症
    B.
    (来学网)膀胱结石
    C.
    (来学网)输尿管结石
    D.
    (来学网)慢性前列腺炎
    E.
    (来学网)慢性尿道炎
    F.
    (来学网)尿道狭窄
    G.
    (来学网)神经源性膀胱
    H.
    (来学网)腹股沟斜疝
  2. 提示:入院后患者血常规、肝肾功能检查、心电图及胸部X线片检查正常。既往无特殊病史。为明确诊断应进行的检查有()。
    A.
    (来学网)双合诊
    B.
    (来学网)金属尿道探子检查
    C.
    (来学网)泌尿系统B型超声
    D.
    (来学网)肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片+静脉尿路造影(IVU)
    E.
    (来学网)泌尿系统MRI
    F.
    (来学网)膀胱镜
    G.
    (来学网)尿常规
    H.
    (来学网)胸部X线片
  3. 提示:尿常规:RBC 7~10/HP,WBC 5~9/HP。最大尿流率5.6ml/s。血PSA 2.1ng/ml。泌尿系统B型超声:双肾输尿管未见异常,膀胱内可见直径2cm强回声,后伴声影,随体位移动;前列腺6.2cm×5.6cm×4.6cm;残余尿156ml。治疗应选择()。
    A.
    (来学网)输尿管镜取石术
    B.
    (来学网)膀胱镜取石术
    C.
    (来学网)尿道内切开术
    D.
    (来学网)前列腺电切术
    E.
    (来学网)腹股沟斜疝修补术
    F.
    (来学网)经皮肾镜取石术
    G.
    (来学网)膀胱肿瘤电切术
正确答案:
(1)AB
(2)ABCDFG
(3)BD
答案解析:
(1)老年患者,排尿困难12年,排尿中断伴疼痛1年;排尿中断现象,伴疼痛放射至阴茎头部,平卧后疼痛减轻,并能够恢复排尿。考虑诊断有前列腺增生,膀胱结石。(2)患者一般情况良好,对于前列腺增生,伴有膀胱结石,行双合诊检查初步判断增生情况。金属尿道探子检查尿道结石,泌尿系统B型超声,肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片+静脉尿路造影(IVU)判断泌尿系统结石情况。膀胱镜,尿常规是膀胱结石患者常规检查项目。(3)血PSA 2.1ng/ml检查结果判断前列腺增生为良性。确诊膀胱结石2cm。尿流率5.6ml/s,前列腺增生明显,症状较重。综合考虑行膀胱镜取石术+前列腺电切术。