(来学网)患者男性,30岁,跌倒摔伤右腰部排肉眼血尿6小时,于上午8点入院。体查:T36.6℃,P88次/分,R22次/分,BP110/60mmHg。神志清,对答切题。脉搏有力。有腰部皮肤有瘀斑。耻骨上区无膨隆。
  1. 首先考虑什么诊断?()
    A.
    (来学网)右肾自发性破裂
    B.
    (来学网)右输尿管断裂
    C.
    (来学网)右肾裂伤
    D.
    (来学网)膀胱破裂
    E.
    (来学网)膀胱癌
    F.
    (来学网)输尿管癌
    G.
    (来学网)肾癌
    H.
    (来学网)肾盂癌
  2. 应立即作什么检查?()
    A.
    (来学网)尿常规
    B.
    (来学网)尿培养
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)血型
    E.
    (来学网)泌尿系B超
    F.
    (来学网)泌尿系CT
    G.
    (来学网)IVP
    H.
    (来学网)肾图
    I.
    (来学网)膀胱镜检查
  3. 提示:尿常规:红细胞满视野。血常规:红细胞4×1012/L,红细胞比容测定40%。CT示右肾裂伤,肾周有1cm厚的血肿。应立即采取的治疗措施有哪些?()
    A.
    (来学网)手术探查
    B.
    (来学网)血管介入栓塞止血
    C.
    (来学网)绝对卧床
    D.
    (来学网)吸氧
    E.
    (来学网)留置尿管
    F.
    (来学网)密切观测血压、脉搏的变化
    G.
    (来学网)密切观察尿液颜色深浅的变化
    H.
    (来学网)密切观察腰围的变化
    I.
    (来学网)使用抗生素
    J.
    (来学网)留置胃管
  4. 提示:10小时后病人精神紧张,血尿颜色无变淡,脉搏加快至100次/分,血压降低至80/40mmHg,腰围增加1cm,腹壁软,血红细胞2×1012/L,红细胞比容测定25%。应采取的治疗措施有哪些?()
    A.
    (来学网)输血
    B.
    (来学网)加快输液速度
    C.
    (来学网)手术探查
    D.
    (来学网)血管介入栓塞止血
    E.
    (来学网)保守治疗
正确答案:
(1)C
(2)ACDEFG
(3)CDEFGHI
(4)ABCD
答案解析:
(1)跌倒摔伤右腰部排肉眼血尿,腰部皮肤有瘀斑考虑为外伤性肾裂伤。因此答案选C。(2)对于肾裂伤患者,应立即行尿常规、血常规,尿中含多量红细胞。血红蛋白和血细胞比容持续降低提示有活动性出血。交叉配血做好输血准备。行泌尿系B超、CT、IVP评估损伤程度及目前状况。因此答案选ACDEFG。(3)肾裂伤患者应绝对卧床、吸氧、留置尿管观察尿量、观察尿液颜色深浅的变化及尿中潜血情况,密切观测血压、脉搏的变化防止患者发生休克,密切观察腰围的变化,使用抗生素预防感染。(4)患者目前发生休克,应理解输血、补液纠正休克。血红细胞2×10^12/L,红细胞比容测定25%均降低,怀疑活动性出血,应立即手术探查并行介入栓塞止血。因此答案选ABCD。