(来学网)患者女,38岁,因“多食、肥胖、闭经、血糖高1年”来诊。查体:BP 170/100mmHg;身高160cm,体重75kg;腹部、臀部脂肪堆积,紫纹(+)。血糖10.1mmol/L。初诊库欣综合征。
  1. 如经上述检查确定为库欣综合征后,为进一步确定是否为库欣病,下述检查中有意义的是()。
    A.
    (来学网)CRH兴奋试验
    B.
    (来学网)小剂量地塞米松抑制试验
    C.
    (来学网)ACTH兴奋试验
    D.
    (来学网)大剂量地塞米松抑制试验
    E.
    (来学网)甲吡酮试验
    F.
    (来学网)蝶鞍X线片
  2. 如垂体CT证实鞍内有微腺瘤,应首选的治疗方案是()。
    A.
    (来学网)经额垂体瘤切除术
    B.
    (来学网)经蝶窦垂体瘤切除术
    C.
    (来学网)垂体放疗
    D.
    (来学网)双肾上腺次全切除术
    E.
    (来学网)赛庚啶治疗
    F.
    (来学网)双肾上腺全切除术
  3. 患者于手术后1年随诊,支持治疗有效的是()。
    A.
    (来学网)向心性肥胖减轻
    B.
    (来学网)月经恢复
    C.
    (来学网)空腹血糖6.8mmol/L
    D.
    (来学网)血压150/90mmHg
    E.
    (来学网)血氢化可的松8:00为510nmol/L,16:00为480nmol/L(正常值110.4~690nmol/L)
    F.
    (来学网)尿糖消失
正确答案:
(1)ACDEF
(2)B
(3)ABCDF
答案解析:
(1)B项,库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称,其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型,称为库欣病。各型库欣综合征的小剂量地塞米松抑制试验均为阴性,无诊断价值,因此答案选B。ACDE四项,库欣病是由垂体瘤或下丘脑-垂体功能紊乱导致腺垂体分泌过多的ACTH引起。CRH兴奋试验,ACTH兴奋试验大剂量地塞米松抑制试验以及甲吡酮试验对判断ACTH增多是否来源下丘脑-垂体轴有意义,有助于诊断。F项,对垂体瘤定位有意义。(2)经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗库欣病的首选疗法,摘除瘤后可治愈,少数患者手术后可复发。手术创伤小,并发症较少,因此答案选B。(3)ABCDF五项,库欣病患者经有效治疗后,病情可望在数月后逐渐好转,表现为:向心性肥胖等症状减轻,尿糖消失,月经恢复,甚至可受孕。精神状态也有好转,血压下降。E项,正常人血浆皮质醇的分泌受ACTH调节,具有一定的昼夜节律。一般于午夜或1am左右分泌最少,4am分泌开始增加,至6~8am分泌最多,8am以后逐渐分泌减少,5pm左右分泌量较清晨最高值比下降50%或50%以上。因此答案选E。