(来学网)患者男,31岁,因“会阴部外伤3 h”来诊。患者下船时,会阴部骑跨在船沿上,立即出现尿道口滴血,之后不能排尿,发生尿潴留。查体:T 37.2℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 130/70mmHg;会阴、阴茎和阴囊明显肿胀。
  1. 可能的诊断有()。
    A.
    (来学网)腹膜外膀胱破裂
    B.
    (来学网)腹膜内膀胱破裂
    C.
    (来学网)前尿道损伤
    D.
    (来学网)尿道球部损伤
    E.
    (来学网)后尿道损伤
    F.
    (来学网)尿道膜部损伤
    G.
    (来学网)尿道前列腺部损伤
  2. 为进一步明确诊断,可选择的检查有()。
    A.
    (来学网)尿道造影
    B.
    (来学网)导尿检查
    C.
    (来学网)泌尿系统超声
    D.
    (来学网)放射性核素肾图
    E.
    (来学网)静脉尿路造影
    F.
    (来学网)逆行性肾盂造影
    G.
    (来学网)膀胱尿道镜
  3. 提示:逆行尿道造影:造影剂渗入会阴、阴囊、阴茎等部位,但在膀胱内未见造影剂显影。该患者最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)尿道球部挫伤
    B.
    (来学网)尿道球部部分裂伤
    C.
    (来学网)尿道球部完全断裂
    D.
    (来学网)尿道膜部挫伤
    E.
    (来学网)尿道膜部部分裂伤
    F.
    (来学网)尿道膜部完全断裂
    G.
    (来学网)尿道前列腺部完全断裂
  4. 处理措施包括()。
    A.
    (来学网)给予足量抗生素预防感染
    B.
    (来学网)单纯行耻骨上膀胱穿刺造瘘
    C.
    (来学网)立即行经会阴尿道修补术或断端吻合术
    D.
    (来学网)经会阴切口清除血肿
    E.
    (来学网)慎重而仔细止血
    F.
    (来学网)留置导尿管2~3周
    G.
    (来学网)立即行尿道会师术
  5. 提示:患者术后3周发生排尿困难、尿线变细、尿频、尿急、尿不尽等,结合逆行尿道造影检查,诊断为外伤性尿道狭窄。后续治疗包括()。
    A.
    (来学网)密切观察,暂时不行处理
    B.
    (来学网)定期尿道扩张术
    C.
    (来学网)尿道会师术
    D.
    (来学网)永久性耻骨上膀胱造瘘
    E.
    (来学网)3~6个月后可考虑经尿道镜狭窄段切除术
    F.
    (来学网)立即行尿道补片成形术
    G.
    (来学网)经会阴部尿道切除吻合术
正确答案:
(1)CD
(2)ABCG
(3)C
(4)ACDEF
(5)BE
答案解析:
(1)患者会阴处骑跨伤,考虑前尿道损伤,多是尿道球部损伤。(2)对于尿道球部损伤,行尿道造影,导尿检查判断尿路完整性,泌尿系统超声判断血肿尿外渗范围,膀胱尿道镜明确损伤部位及程度,同时进行修复。(3)尿道造影显示造影剂渗入会阴、阴囊、阴茎等部位,膀胱内无显影,考虑尿道球部完全断裂,造影剂无法进入膀胱。(4)球部远端和阴茎部的尿道完全性断裂,会阴、阴茎、阴囊内会形成大血肿,应及时经会阴切口予以清除止血,然后行尿道端端吻合术,留置导尿管3周,抗感染。(5)患者晚期发生尿道狭窄,可根据狭窄程度及部位不同选择不同的方法治疗。狭窄轻者定期尿道扩张即可,如狭窄严重引起尿道闭锁,经会阴切除狭窄段行尿道端端吻合术常可取得满意的疗效。