(来学网)患者男,26岁。因“突然出现双下肢无力伴背部疼痛5d”就诊。既往体健。查体:T39℃;意识清楚,胸7、胸8椎棘突有明显压痛与叩击痛,双下肢肌力0级,脐以下感觉丧失,病理反射未引出,尿粪潴留。脑脊液检查:稍呈淡红色,略混浊,流速慢(当时未测压),蛋白质0.62g/L,葡萄糖与氯化物正常。
  1. 此患者最可能的诊断为()
    A.
    (来学网)急性脑梗死
    B.
    (来学网)急性脑出血
    C.
    (来学网)急性脊髓压迫症
    D.
    (来学网)急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
    E.
    (来学网)多发性硬化
    F.
    (来学网)视神经脊髓炎
  2. (提示MRI:T2~T10椎体硬膜下、外长条索形等T1稍长T2异常信号,T7椎体T1、T2长短混杂信号,此处胸髓明显移位;注射Gd-DTPA后病灶轻度强化。进一步行手术探查见T6椎管外大片海绵状血管,极易出血,影响了向上、下探查。)目前患者最可能的诊断为()
    A.
    (来学网)脊柱结核
    B.
    (来学网)海绵状血管瘤自发性破裂致急性脊髓压迫症
    C.
    (来学网)脑膜瘤
    D.
    (来学网)颅内转移瘤
    E.
    (来学网)急性脊髓炎
    F.
    (来学网)视神经脊髓炎
    G.
    (来学网)多发性硬化
  3. 该病最多见的发生部位为()
    A.
    (来学网)脊髓颈段
    B.
    (来学网)脊髓胸段
    C.
    (来学网)脊髓腰段
    D.
    (来学网)脊髓骶段
    E.
    (来学网)侧脑室旁
    F.
    (来学网)基底节区
    G.
    (来学网)额叶
  4. 该患者的最佳治疗方法不包括()
    A.
    (来学网)注射硬化剂
    B.
    (来学网)冷冻
    C.
    (来学网)激光
    D.
    (来学网)放射治疗
    E.
    (来学网)外科手术治疗为主
    F.
    (来学网)化学治疗
    G.
    (来学网)内科保守治疗
  5. 为明确诊断该病最有价值的检查为()
    A.
    (来学网)胸椎CT
    B.
    (来学网)胸椎MRI
    C.
    (来学网)血管造影
    D.
    (来学网)腹部B型超声
    E.
    (来学网)腰椎穿刺术
    F.
    (来学网)视觉诱发电位
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)B
(4)ABCDFG
(5)B
答案解析:
(1)该患者临床表现为明显的脊髓压迫症表现。(2)青年男性,既往身体健康,无明显诱因出现急性脊髓横贯性损害,MRI可见椎管内或椎管内外梭形等T1稍长T2异常信号与脊髓明显移位,注射钆喷替酸葡甲胺后病灶轻、中度强化;术中可见大片海绵状血管,易出血。诊断为海绵状血管瘤自发性破裂致急性脊髓压迫症。(3)椎管内海绵状血管瘤以胸段最多,颈段次之。(4)对于体部海绵状血管瘤可采用硬化剂注射、冷冻、激光、放射、手术等方法治疗,但对椎管内海绵状血管瘤因其对脊髓的压迫作用,常常为了抢救脊髓的功能而多采取手术为主的原则进行治疗。(5)椎管内海绵状血管瘤术前未能确诊与发病率低、经验不足、临床表现轻或不典型有关,更与影像学检查特异性不强有关。海绵状血管瘤为软组织,X线平片、CT因骨骼的影响,对诊断帮助不大;因病变血管的特点(血管口径过细,血管内血栓形成,循环时间延长,出血压迫供血血管或血管痉挛),DSA也难以显示;目前最佳的诊断方法是MRI。