患者男性，43岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg,体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征(+)，肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×10^12/L,Hb71g/L,WBC13.8×109/L,N86%。尿常规：BUG（++),BIL(+)。肝功能检查：TBil74μmol/L,DBil 54μmol/L,IBil 20μmol/LALT61U/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K+3.07mmol/L,Na+130mmol/L,TCO2,9mmol/L,BUN 7.9mmol/L。-011-普通外科学

患者男性，43岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg,体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征(+)，肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×10^12/L,Hb71g/L,WBC13.8×109/L,N86%。尿常规：BUG（++),BIL(+)。肝功能检查：TBil74μmol/L,DBil 54μmol/L,IBil 20μmol/LALT61U/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K+3.07mmol/L,Na+130mmol/L,TCO2,9mmol/L,BUN 7.9mmol/L。

患者目前存在体液代谢失调，正确的诊断是
A.
(来学网)轻度低渗性脱水、低血钾症、代谢性酸中毒
B.
(来学网)中度低渗性脱水、低血钾症、代谢性酸中毒
C.
(来学网)重度低渗性脱水、低血钾症、代谢性酸中毒
D.
(来学网)低渗性脱水、低血钾症、代谢性碱中毒
E.
(来学网)等渗性脱水、低血钾症、代谢性碱中毒
根据低渗性脱水的补钠量公式需要补钠量(mmol)=[血钠正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5)，该患者的补钠量需
A.
(来学网)25.4g
B.
(来学网)17.2g
C.
(来学网)12.7g
D.
(来学网)4.5g
E.
(来学网)9.0g
患者在治疗过程中，最重要的措施是
A.
(来学网)纠正水钠代谢失调，采取先盐后糖，糖盐交替，必要时补充胶体液
B.
(来学网)必须根据临床表现、尿量等调整补液量、速度和种类
C.
(来学网)避免输液过多、过快
D.
(来学网)每日复查电解质和动脉血气分析，及时调整治疗
E.
(来学网)积极治疗原发病

正确答案：

(1)B
(2)B
(3)E

答案解析：

(2)根据公式计算患者补钠量=[142-130]×60×0.6=432mmol/L。以17mmol/LNa+等于1g钠盐计算，补氯化钠量约为25.4g,一般先补给1/2，即12.7g,再加上钠的日需要量4.5g,共17.2g。

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