(来学网)患者男,53岁。解黑便伴头晕6小时,突然呕血1小时入院。黑便量约300g,呕鲜红色血液量约300ml,无血凝块。乙肝病史19年,无“呕血、黑便”病史。曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”。查体:T36.9℃,P112次/分,R22次/分,BP95/75mmHg。慢性病容,颈部皮肤见多个蜘蛛痣,巩膜无黄染。腹膨隆、软,肝于右肋缘下未及,脾左肋缘下3cm,移动性浊音阳性。
  1. 根据患者情况,初步诊断考虑
    A.
    (来学网)肝炎后肝硬化失代偿期
    B.
    (来学网)门静脉高压症
    C.
    (来学网)食管静脉曲张破裂出血
    D.
    (来学网)胃十二指肠溃疡出血
    E.
    (来学网)门静脉高压性胃病出血
    F.
    (来学网)出血性胃炎
  2. 提示:实验室检查,血常规:RBC3.0×10^12/L,Hb89g/L,Hct0.29。总蛋白48.1g/L,白蛋白31.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3,总胆红素27.9μmol/L,直接胆红素8.5μmol/L,谷丙转氨酶120U/L。尿素氮6.50mmol/L,肌酐90μmol/L,葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法):HBsAg阳性,HBcAg阳性,抗HBc阳性。为明确上消化道出血的原因,下列检查方法首选
    A.
    (来学网)B超
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)血管造影
    E.
    (来学网)纤维胃镜
    F.
    (来学网)食管吞钡X线检查
  3. 提示:检查发现食管中下段静脉重度曲张。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml。查体:P120次/分,R22次/分,BP80/50mmHg。目前,应采取的紧急处理措施是
    A.
    (来学网)输血、输液抗休克治疗
    B.
    (来学网)放置三腔二囊管压迫止血
    C.
    (来学网)静脉滴注垂体后叶素
    D.
    (来学网)静脉滴注生长抑素
    E.
    (来学网)急诊门体分流术
    F.
    (来学网)急诊TIPS
  4. 提示:2天后,患者再次发生呕血。查体:T36.7℃,P128次/分,R24次/分,BP85/55mmHg。神志清楚,皮肤、巩膜无黄染。实验室检查:白蛋白30.5g/L,总胆红素34.9μmol/L,谷丙转氨酶80U/L。尿素氮7.20mmol/L,肌酐120μmol/L。床旁B超检查:肝硬化,门静脉高压,脾大,小量腹水。根据患者目前情况,治疗宜采取
    A.
    (来学网)继续抗体克治疗
    B.
    (来学网)继续三腔二囊管压迫止血
    C.
    (来学网)急诊断流术
    D.
    (来学网)急诊门体分流术
    E.
    (来学网)E,急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
    F.
    (来学网)急诊肝移植
正确答案:
(1)ABCDE
(2)E
(3)ABCD
(4)AC
答案解析:
(1)门脉高压症出现上消化道大出血,约1/4的出血原因并非是食管静脉曲张破裂,胃十二指肠溃疡出血或门静脉高压性胃病出血也有可能。(2)早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法。患者入院时生命体征尚稳定,应立即进行胃镜检查,明确出血原因。(3)食管静脉曲张破裂大出血应尽可能先采取非手术治疗。即使急诊手术,也不适合行门体分流术。(4)急诊手术应以贲门周围血管断流术为首选。