(来学网)男性,70岁。因突然意识丧失数秒来诊,查体:脉搏35次/分。听诊:心率35次/分,每分钟可闻及4~5次响亮的第一心音。
  1. 首先考虑的诊断是()。
    A.
    (来学网)窦性心动过缓
    B.
    (来学网)三度房室传导阻滞
    C.
    (来学网)二度房室传导阻滞
    D.
    (来学网)病态窦房结综合征
    E.
    (来学网)心脏瓣膜病
  2. 应首选何种治疗方法?()
    A.
    (来学网)阿托品静推
    B.
    (来学网)异丙肾上腺素静推
    C.
    (来学网)氨茶碱口服
    D.
    (来学网)安置临时起搏器
    E.
    (来学网)安置永久起搏器
正确答案:
(1)B
(2)E
答案解析:
(1)三度房室阻滞的第一心音强度经常变化,第二心音可呈正常或反常分裂,或听到响亮亢进的第一心音。凡遇心房与心室收缩同时发生,颈静脉出现大炮波。根据患者突发的意识丧失,心率极低,第一心音的改变,考虑为三度房室传导阻滞。(2)患者70岁,三度房室阻滞,心室率35次/分显著缓慢,伴意识丧失,应给予永久起搏治疗。AB两项,阿托品及异丙肾上腺素可提高房室阻滞的心率,适用于阻滞位于房室结的病人,但使用超过数天,往往效果不佳且易发生严重的不良反应,故仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。
专业知识+专业实践能力