(来学网)患者,男,68岁,阵发性胸闷3年,持续加重6小时后突发意识丧失。查体:BP40/20mmHg,双肺呼吸音清。心率32次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,血清肌钙蛋白水平增高。
  1. 该患者意识丧失的最可能原因是()。
    A.
    (来学网)心肌炎
    B.
    (来学网)主动脉夹层
    C.
    (来学网)急性肺栓塞
    D.
    (来学网)主动脉瓣狭窄
    E.
    (来学网)急性心肌梗死
  2. 最可能的心律失常是()。
    A.
    (来学网)心房颤动
    B.
    (来学网)心室颤动
    C.
    (来学网)室性心动过速
    D.
    (来学网)二度房室传导阻滞
    E.
    (来学网)三度房室传导阻滞
  3. 入院后经抢救患者病情平稳,但第3天突发喘憋,不能平卧。查体:心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺满布湿啰音。该患者最可能合并()。
    A.
    (来学网)心脏乳头肌断裂
    B.
    (来学网)急性心包炎
    C.
    (来学网)二尖瓣狭窄
    D.
    (来学网)动脉瓣狭窄
    E.
    (来学网)肺部感染
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)A
答案解析:
(1)E项,患者老年男性,阵发性胸闷,考虑为心绞痛发作。患者胸闷持续加重6小时后突发意识丧失,血清肌钙蛋白水平增高,考虑为急性心肌梗死。A项,心肌炎也出现肌钙蛋白升高,需与之鉴别。急性心肌炎是指心肌的炎症性改变,在发病前有感染前驱病史,出现发热等情况,且病情较轻,与本例不符。(2)E项,患者为急性心梗,出现意识丧失,心率慢且律齐,是三度房室传导阻滞典型表现。三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞,心电图上表现为:心率减慢,心律较整齐,房室分离即“房跳房,室跳室”,心房率快于心室率。B项,室颤的心电波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认P波、QRS波群、ST段与T波。(3)患者入院第3天突发喘憋,不能平卧,心尖部收缩期杂音,双肺满布湿啰音,应考虑合并心脏乳头肌断裂。乳头肌功能失调或断裂是急性心梗后并发症,是二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,心尖部可出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,第一心音减弱,引起心力衰竭。轻症者可以恢复,其杂音可消失。
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