(来学网)患者女,20岁。咽干、咽痛伴发热2d。体格检查:T38.9℃,P112次/min,R26次/min,BP115/70mmHg,诊为上呼吸道感染。经皮试后给予青霉素8×106U加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。20min后,患者突然出现胸闷、气短、发绀、四肢冷,P128次/min,BP75/50mmHg。
  1. 患者发生的情况最可能是()。
    A.
    (来学网)自发性气胸
    B.
    (来学网)急性心脏压塞
    C.
    (来学网)脓毒性休克
    D.
    (来学网)过敏性休克
    E.
    (来学网)呼吸衰竭
  2. 首选的抢救措施是()。
    A.
    (来学网)皮下注射肾上腺素1mg
    B.
    (来学网)胸腔穿刺抽气
    C.
    (来学网)静脉滴注碳青霉烯类药物
    D.
    (来学网)静脉注射地塞米松10mg
    E.
    (来学网)心包穿刺
  3. 处理不恰当的是()。
    A.
    (来学网)吸氧
    B.
    (来学网)静脉滴注维生素
    C.
    (来学网)减慢青霉素输液速度
    D.
    (来学网)监测尿量
    E.
    (来学网)监测心电图和血压
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)C
答案解析:
(1)根据患者发绀、四肢冷和血压75/50mmHg可以判定患者患有休克。患者上呼吸道感染没有明显恶化的指征,且休克发生在使用青霉素后20min,青霉素本身过敏发生率就较高。因此,患者很有可能是过敏性休克。(2)对于过敏性休克患者,肾上腺素的α肾上腺能作用可增加外周血管阻力。增加冠状动脉灌流,使血压回升,并减少血管性水肿和荨麻疹;其β1肾上腺能作用可增强心肌正性肌力作用;其β2肾上腺能作用能刺激支气管扩张;肾上腺素通过与β肾上腺能受体的结合,增加细胞内cAMP水平,抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放化学介质。因此,肾上腺素是首选抢救措施。(3)对于过敏性休克患者要阻止可疑过敏原继续进入患者体内。因此应该立刻停止青霉素滴入。
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