(来学网)患者男,23岁,某农药厂包装工,因事故农药喷洒一身,2h后出现头痛、头晕、嗜睡、恶心、发绀,继之出现昏迷及少尿、血尿。查体:双侧瞳孔3mm,两肺可闻及少许干、湿啰音,心率110次/分,心脏听诊可闻及早搏。尿常规:RBC(+++),WBC(++),蛋白(++),镜下可见颗粒管型。
  1. 应考虑诊断为()。
    A.
    (来学网)急性有机磷类杀虫药中毒
    B.
    (来学网)急性氨基甲酸酯类杀虫药中毒
    C.
    (来学网)拟除虫菊酯类杀虫药中毒
    D.
    (来学网)杀虫脒中毒
    E.
    (来学网)百草枯中毒
  2. 为确诊应首选哪一项实验室检查()。
    A.
    (来学网)血胆碱酯酶活力测定
    B.
    (来学网)尿中4-氯-邻甲苯胺含量测定
    C.
    (来学网)血清单胺氧化酶测定
    D.
    (来学网)血中高铁血红蛋白测定
    E.
    (来学网)肝、肾功能测定
  3. 下列治疗措施不正确的是()。
    A.
    (来学网)立即脱去污染衣物,用肥皂水清洗皮肤
    B.
    (来学网)应用阿托品
    C.
    (来学网)应用亚甲蓝1~2mg/kg
    D.
    (来学网)应用高渗葡萄糖
    E.
    (来学网)应用大量维生素C
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)B
答案解析:
(1)杀虫脒中毒的主要机制是直接的麻醉作用和对心血管的抑制作用,还可引起高铁血红蛋白血症和出血性膀胱炎。临床表现:头晕、头痛、精神萎靡、无力、心悸、恶心、嗜睡、发绀、尿频、尿急、尿痛、血尿、昏迷、休克、心律失常、呼吸衰竭、心力衰竭等。患者头痛、头晕、恶心、发绀,昏迷、血尿。心率快,可闻及早搏。尿常规:RBC(+++),WBC(++),蛋白(++),镜下可见颗粒管型。考虑诊断杀虫脒中毒。(2)杀虫脒中毒的实验室检查:尿中杀虫脒及其代谢产物4-氯-邻甲苯胺增高。(3)杀虫脒中毒的治疗方法:①清除毒物:洗胃可用2%碳酸氢钠。②亚甲蓝及其他还原剂的应用:无发绀患者不需注射亚甲蓝,对轻度高铁血红蛋白血症可用大剂量维生素C和葡萄糖作为还原剂,对高铁血红蛋白血症引起的发绀可应用亚甲蓝1~2mg/kg体重,需要时在1~2小时后可重复半量。③所有病例均应高流量吸气,同时加强输液和利尿,促进毒物排泄。④对症治疗。B项,为有机磷类杀虫药中毒的治疗措施。
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