(来学网)男,20岁。神志不清2小时,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素,近3天因腹泻而停用。查体:心率140次/分,血压70/50mmHg,皮肤弹性差。实验室检查:血糖30.7mmol/L,血酮体6.8mmol/L。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)高渗高血糖综合征
    B.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    C.
    (来学网)糖尿病乳酸酸中毒
    D.
    (来学网)低血糖昏迷
    E.
    (来学网)感染性休克
  2. 须立即采取的治疗措施是
    A.
    (来学网)静脉滴注5%碳酸氢钠
    B.
    (来学网)纠正电解质紊乱
    C.
    (来学网)补液并恢复皮下注射胰岛素
    D.
    (来学网)补液加有效抗生素
    E.
    (来学网)补液同时静脉滴注胰岛素
  3. 补液应首先选择的是
    A.
    (来学网)低渗氯化钠溶液
    B.
    (来学网)等渗氯化钠溶液
    C.
    (来学网)高渗氯化钠溶液
    D.
    (来学网)葡萄糖盐水溶液
    E.
    (来学网)碳酸氢钠溶液
  4. 治疗护理措施不恰当的是
    A.
    (来学网)开始补液速度较快,在2小时内输入1000-2000ml
    B.
    (来学网)每1~2小时检测血糖、酮体、钾、钠及尿糖、尿酮体
    C.
    (来学网)血糖下降速度一般为每小时3.9~6.1mmol/L
    D.
    (来学网)密切观察神志变化,警惕脑水肿的发生
    E.
    (来学网)为减轻酸中毒应尽快补充碳酸氢钠
  5. 与诊断无关的检查是
    A.
    (来学网)血气分析
    B.
    (来学网)血电解质
    C.
    (来学网)血糖
    D.
    (来学网)尿糖、尿酮
    E.
    (来学网)血培养
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)B
(4)E
(5)E
答案解析:
(1)糖尿病酮症酸中毒(DKA)是最常见的糖尿病急症,1型糖尿病有自发DKA的倾向,2型糖尿病常见的诱因有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、严重疾病、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。早期“三多一少”症状加重,酸中毒失代偿后出现疲乏、恶心、呕吐、头痛、嗜睡呼吸深大,呼气中有烂苹果味(酮味)。后期严重失水,尿少,血压下降、心率加快。血酮体多在3.0mmol/L以上,血糖一般为16.7~33.3mmol/L。(2)糖尿病酮症酸中毒(DKA)时由于血糖、高血酮和酸性代谢产物引起渗透性利尿,酮体从肺排出带走大量水分,摄入水分减少等因素,患者细胞内外均处于缺水状态,因此,补液是治疗DKA的首要和关键措施,只有在组织灌注得到改善后,胰岛素的生物效应才能充分发挥作用。(3)补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的首要和关键措施,开始补液速度要快,在2小时内输入等渗氯化钠溶液1000~2000ml,改善周围循环。(4)补液是治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)的首要和关键措施,开始补液速度要快,在1~2小时内输入生理盐水1000~2000ml;小剂量胰岛素治疗血糖下降速度一般以每小时3.9~6.1mmol/L为宜;每1~2小时检测血糖、酮体、钾、钠及尿糖、尿酮体;密切观察防止并发休克、心力衰竭、心律失常、慢性肾衰竭、脑水肿等。酸中毒主要由酮体中的酸性代谢产物引起,经补液及胰岛素治疗后,酮体水平下降,酸中毒可自行纠正,一般不必补碱,但严重酸中毒(pH<7.1)影响心血管、呼吸和神经系统功能,应采用等渗碳酸氢钠溶液静脉输入,一般仅给1~2次,且不宜过快,以免诱发或加重脑水肿。(5)血培养是临床诊断菌血症的重要方法,用来发现、识别细菌或其他可培养分离的微生物,对于检查糖尿病酮症酸中毒无意义。血气分析能真实反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,空腹及餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据,初发病者尿酮体阳性提示为1型糖尿病,对2型糖尿病或正在治疗的患者,提示疗效不满意或出现急性代谢紊乱,病情未控制的糖尿病患者会出现尿酮,血pH<7.35,血钾正常或偏低,血钠、血氯降低,血尿素氮和肌酐常偏高等。