(来学网)男,8岁。因发热伴鼻、牙龈出血1天入院。查体:体温38.7℃,胸骨下压痛,肝、脾大,腋下淋巴结肿大,全身皮肤瘀斑。骨髓检查:有核细胞增生活跃,正常幼红细胞和巨核细胞减少。
  1. 该患儿最有可能发生的问题是()。
    A.
    (来学网)类白血病反应
    B.
    (来学网)急性髓细胞性白血病
    C.
    (来学网)急性淋巴细胞白血病
    D.
    (来学网)原发免疫性血小板减少症急性发作
    E.
    (来学网)脾功能亢进
  2. 患儿经治疗症状缓解后复查血象,检查结果:白细胞>100×10^9/L。遵医嘱给予患者别嘌醇治疗,其目的在于()。
    A.
    (来学网)调节免疫力
    B.
    (来学网)降低白细胞
    C.
    (来学网)预防复发
    D.
    (来学网)预防肾脏疾病
    E.
    (来学网)预防免疫疾病
  3. 若患儿突然出现头痛、头晕、昏迷,脑脊液检查示压力增高,白细胞计数升高,葡萄糖定量减少:血常规示:血小板65×10^9/L。则患者最有可能发生了()。
    A.
    (来学网)脓毒症
    B.
    (来学网)颅内出血
    C.
    (来学网)中枢神经系统感染
    D.
    (来学网)中枢神经系统白血病
    E.
    (来学网)弥散性血管内凝血
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)在我国,儿童以急性淋巴细胞白血病多见,成人以急性髓系白血病多见。急性白血病常有胸骨下段局部压痛,还可出现关节、骨骼疼痛;肝、脾大多为轻至中度;淋巴结肿大以急性淋巴细胞白血病较多见,其典型的骨髓象为原始及幼稚细胞极度增生,幼红细胞和巨核细胞减少(选C,不选B)。(2)白血病患者血象检查白细胞多在(10~50)×10^9/L,少部分低于4×10^9/L或高于100×10^9/L。由于服用化疗药物造成大量白血病细胞破坏,血清和尿液中尿酸浓度增高,白血病患者可发生尿酸性肾结石,严重者可发生急性肾损伤。别嘌醇可抑制黄嘌呤氧化酶,使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸,即尿酸合成减少,进而降低血中尿酸盐在骨、关节及肾脏的沉着,进而预防肾脏疾病。(3)中枢神经系统是白血病最常见的髓外浸润部位。多数化疗药物难以通过血-脑屏障,不能有效杀灭隐藏在中枢神经系统的白血病细胞,因而引起中枢神经系统白血病,浸润可发生于病程的任何阶段,但多见于化疗后缓解期,是导致急性白血病复发的主要原因。轻者表现为头痛、头晕,重者有呕吐、颈强直,甚至抽搐、昏迷。