(来学网)男性,66岁,因突发右侧胸痛,伴呼吸困难、大汗就诊,既往有慢性支气管炎10余年,吸烟史30余年。体检:口唇发绀,右肺呼吸音消失,P2>A2,三尖瓣区可闻及收缩期杂音,肝肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。
  1. 该患者首先考虑的情况是()。
    A.
    (来学网)慢性支气管炎
    B.
    (来学网)急性肺源性心脏病
    C.
    (来学网)慢性阻塞性肺病并发肺栓塞
    D.
    (来学网)急性心肌梗死
    E.
    (来学网)慢性阻塞性肺病,自发性气胸
  2. 诊断明确后,最应采取的措施是()。
    A.
    (来学网)穿刺抽气或放置胸腔闭式引流
    B.
    (来学网)胸部CT检查
    C.
    (来学网)血气分析
    D.
    (来学网)心电图检查
    E.
    (来学网)肺功能检查
  3. 如果患者在治疗过程中出现烦躁不安,继之嗜睡,为明确诊断首先应进行的检查是()。
    A.
    (来学网)血电解质检查
    B.
    (来学网)脑电图检查
    C.
    (来学网)血气分析
    D.
    (来学网)脑脊液检查
    E.
    (来学网)头颅CT检查
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)C
答案解析:
(1)根据病史:患者既往有慢性支气管炎10余年,突发右侧胸痛,伴呼吸困难、大汗就诊,体检:口唇发绀,右肺呼吸音消失,可诊断为慢性阻塞性肺病合并自发性气胸。自发性气胸为慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症,常在剧烈咳嗽后出现呼吸困难,听诊患侧呼吸音消失。(2)张力性气胸患者应紧急穿刺抽气或行胸腔闭式引流,降低胸腔内压力,缓解患者呼吸困难。(3)该患者有慢性支气管炎,体检:P2>A2,三尖瓣区可闻及收缩期杂音,肝肋下3cm,双下肢凹陷性水肿,可判断患者已出现肺心病。若在治疗过程中出现烦躁不安,继之嗜睡,应立即行血气分析检查以判断是否合并有二氧化碳蓄积。
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